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民營醫院管理制度（通用12篇）

　　在當今社會生活中，各種制度頻頻出現，制度是國家機關、社會團體、企事業單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編精心整理的民營醫院管理制度（通用12篇），歡迎大家分享。

　　民營醫院管理制度1

　　（一）感染管理的組織機構

　　1、醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生為目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。

　　2、醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。

　　3、臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。

　　4、醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。

　　（二）各級感染管理組織職責

　　科室院內感染管理監控員職責

　　①、在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。

　　②、負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。

　　③、及時發現患者中發生的醫院感染，協助并督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，采取控制措施。

　　④、醫院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內感染率<10%。

　　（三）醫院感染管理的控制措施

　　1、消毒滅菌與隔離

　　①、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

　　②、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。

　　③、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。

　　④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發熏蒸法。

　　⑤、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。

　　⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

　　1>用流動水洗手，開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。

　　2>清潔劑應保持清潔、干燥。

　　3>擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

　　2、一次性使用無菌醫用器具的管理

　　①、醫院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫用器具的采購、使用管理及回收處理進行監督，并對購入產品的質量進行監測。

　　②、醫院所購一次性使用無菌醫用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫療器械注冊或生產許可證及衛生許可證。

　　③、醫院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。并查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。

　　④、醫院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。

　　⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用部門。

　　⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

　　⑦、使用時若發生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫療事件，必須留下樣本，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果；所涉及一次性無菌醫用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。

　　⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。

　　3、抗菌藥物應用的管理

　　①建立健全全院抗菌藥物應用的管理網絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理。

　　②根據本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。

　　③定期組織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。

　　④醫院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經驗的醫師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。

　　⑤對各級醫師、護士、醫技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：

　　1>、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關的培訓。

　　2>、醫師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據細菌培養和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。

　　3>、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應；積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養標本。

　　4>、藥房應執行抗菌藥物管理的規章制度；定期向臨床醫務人員提供有關抗菌藥物的信息。

　　5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果，以供臨床選藥參考。

　　⑥醫院應對抗菌藥物應用率進行統計，應用率應逐年降低，力爭低于50%。

　　⑦有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。

　　民營醫院管理制度2

　　一、新病員人院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續三天；體溫在 37.5 ℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓和體重一次 ( 七歲以下小兒酌情免測血壓 ) ，其他按常規和醫囑執行。

　　二、病員入院后，應根據病情決定護理分級，并做出相應標記。具體制度見《分級護理制度》。

　　1. 醫師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。

　　2. 醫師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

　　3. 需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應交由護士長保存。

　　4. 當班護士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

　　5. 整理病室，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

　　6. 整理病案，完成護理記錄。

　　民營醫院管理制度3

　　1、醫院文件、印章和介紹信由院辦公室主任指定專人保管，嚴防失密、失竊、丟失。

　　2、介紹信由院辦公室統一編號，存根由辦公室統一保管。一般情況不得帶空白介紹信外出，如遇特殊情況，須經有關領導批準。

　　3、外借、摘抄、復制文件須經主管領導批準，由管理人員辦理手續。

　　4、印章由專人管理，不準隨身攜帶，用印須經領導批準，并登記。

　　5、保守國家機密，發現遺失文件、材料和泄密事件，要及時查明原因，并進行追查、處理。

　　民營醫院管理制度4

　　1、醫院內部文件由職能科或辦公室擬稿，辦公室主任核稿，院長簽發，辦公室同意行文。

　　2、上級下發的文件由院辦公室收文登記，送交院長閱批，由院辦室督促有關職能科辦理，所有來文均先交院辦公室統一登記。

　　3、凡收文、發文、文電、公函等文件及外出開會、檢查工作帶回的文件資料均需交院辦公室登記。

　　4、送交各部門的文件應定期收回，對到期未退的應進行催退，院辦公室定期對所管文件清點、對帳，保證文件不遺失。

　　5、醫院下發的各類文件、通知，各科應及時傳達，妥善保管，不得遺失，傳達貫徹情況，科主任須在文件上簽字。

　　6、院辦公室對需歸檔的文件應根據文件的作者、內容、文種、時間等特征組卷，并于次年三月底前向檔案室移交。

　　7、醫院下發的重要文件，各病區、科室應及時傳達貫徹，病區負責人或科室主任簽字，并在規定時間上交院辦公室歸檔備查。

　　民營醫院管理制度5

　　一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

　　二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。

　　三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。

　　四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

　　五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10%以內。

　　六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。

　　七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。

　　八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

　　九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

　　十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。

　　民營醫院管理制度6

　　1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

　　2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

　　3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

　　4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

　　5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

　　6、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

　　7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

　　8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

　　9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

　　10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

　　11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

　　12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。

　　民營醫院管理制度7

　　1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

　　2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。

　　3、病人用的所有用物都要進行相應的處理。

　　4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。

　　5、建立日常清潔制度。

　　6、各診室要有流動水洗手設備。

　　7、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

　　8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

　　9、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。

　　10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

　　11、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

　　12、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

　　13、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫院感染管理制度。

　　民營醫院管理制度8

　　一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：

　　1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。

　　2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

　　3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

　　4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

　　5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。

　　二、醫護人員應嚴格執行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。

　　三、醫務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。

　　四、在拍小牙片時，醫務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。

　　五、每次治療前和結束后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。

　　六、口腔診療過程中產生的感染性廢物，裝入黃色醫療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內。

　　七、口腔診療區域內環境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

　　八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的'器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。

　　民營醫院管理制度9

　　1、嚴格執行住院患者“住院費用一日清單制”。

　　2、對每一住院病人當天發生的費用按明細項目(包括醫療服務、藥品和耗材)逐筆登記，保證做到一日一清。

　　3、醫療服務項目的收費嚴格按照河南省醫療服務價格試行規定中載明的醫療服務項目編碼執行，沒有編碼的，堅決不得收費。

　　4、藥品嚴格按照規定的規格、數量、單價計費。

　　5、一次性耗材嚴格按照批復的編碼、單價計費。

　　6、一日清單一式兩份，每天八時上班后由住院處工作人員負責打印上一天清單并發放，一份交患者保管，一份經患者或其家屬簽字后護士站留存。

　　7、患者對清單中所列項目提出咨詢時，科室必須給出明確解釋。

　　8、患者出院時，住院費用核實無誤后，住院處負責給患者辦理費用結帳手續，同時向患者提供總費用清單。患者出院時按清單所列金額付費，與清單不符的費用患者有權拒付，并可向醫院紀委和物價審計科反映，醫院必須及時做出正確處理。

　　民營醫院管理制度10

　　第一條費用管理范圍

　　醫院的費用包括醫療支出，藥品支出，管理費用，其他支出，待攤費用。

　　一、醫療支出是指醫院在醫療經營活動中所發生的各項費用，包括:醫技人員工資、福利、差旅費、進修培訓費、辦公費、折舊費、修理費、衛生材料，其他材料消耗管理費用攤銷及其他費用。

　　二、藥品支出是指醫院在醫療經營活動中所發生的各項費用，包括:藥劑人員工資、福利、差旅費、進修培訓費、辦公費、折舊費、修理費、衛生材料，其他材料消耗、管理費用攤銷及其他費用。

　　三、管理費用是指醫院的行政管理部門為管理和組織醫療經營活動所發生的費用。

　　1、管理人員工資、福利、差旅費、辦公費、折舊費、修理費。

　　2、工會經費，公積金、離退休人員費用、養老保險金、失業保險金、利息支出、水電費、郵電費、租賃費、業務招待費、廣告費等等。

　　四、其他費用是指除上述各項費用外，所發生的費用，

　　五、待攤費用是指已經支付但應由本期和以后各期分別負擔的分攤期在一年以內的各項費用。如領用數額較大的低值易耗品，如印刷費、報刊費等。

　　第二條費用計劃管理

　　各部門應根據各自醫療業務的特點及管理情況，按照第一條規定的費用管理范圍，列支費用，由財務科負責匯編醫院費用。

　　第三條加強費用審批管理

　　1、醫院的費用應納入財務計劃，經院長辦公會議討論批準后實施。

　　2、對計劃內的費用計劃由各歸口部門掌握使用。

　　3、對超計劃使用的費用，須寫明超支原因，經院長同意后，財務科才能予以支付。

　　第四條加強費用控制管理

　　本著節儉、精打細算、挖掘潛力的原則，要求各部門嚴格控制費用支出，并結合部門進行考核，

　　1、合理調度資金，減少不必要的資金占用，抑制逾期利息的發生。

　　2、嚴格控制職工醫藥費支出，執行醫院職代會通過的公費醫療管理辦法。

　　3、按規定預提費用、待攤費用，不得任意多計，少計和利用待攤費用，預提費用人為地調節各期利潤。

　　第五條差旅費地開支與控制

　　1、參照紹興市財政局紹市財行(2001)13號文件有關規定，結合醫院實際情況，制定差旅費開支標準(具體實施辦法另定)

　　2、職工因公外出，應先填寫“出差審批單“由各部門負責人簽署同意，經醫院主管領導批準，方可去財務科予以領取差旅費。

　　3、中層管理人員外出，均須醫院院長同意，才能預領差旅費。

　　4、出差補貼費用標準，按差旅費開支實施細則辦法報銷。

　　5、出差人員回來后，應在五天內到財務科辦理報銷清帳手續，同時提供批準后的審批單和報銷憑證，否則不予辦理

　　第六條費用分析

　　1、對各部門費用使用情況應按月逐項進行分析，尤其是對超支的費用項進行重點分析，采取措施，控制費用膨脹。

　　2、將應該由本月承擔地各項費用，全部列入當期成本，核算方法應做到前后一致。

　　第七條做好成本的控制和分析工作

　　按年度成本計劃，按月按部門對成本進行控制，分析成本增減原因。

　　民營醫院管理制度11

　　1、醫院內部文件由職能科或辦公室擬稿，辦公室主任核稿，院長簽發，辦公室同意行文。

　　2、上級下發的文件由院辦公室收文登記，送交院長閱批，由院辦室督促有關職能科辦理，所有來文均先交院辦公室統一登記。

　　3、凡收文、發文、文電、公函等文件及外出開會、檢查工作帶回的文件資料均需交院辦公室登記。

　　4、送交各部門的文件應定期收回，對到期未退的應進行催退，院辦公室定期對所管文件清點、對帳，保證文件不遺失。

　　5、醫院下發的各類文件、通知，各科應及時傳達，妥善保管，不得遺失，傳達貫徹情況，科主任須在文件上簽字。

　　6、院辦公室對需歸檔的文件應根據文件的作者、內容、文種、時間等特征組卷，并于次年三月底前向檔案室移交。

　　7、醫院下發的重要文件，各病區、科室應及時傳達貫徹，病區負責人或科室主任簽字，并在規定時間上交院辦公室歸檔備查。

　　民營醫院管理制度12

　　文件的收發、閱批、執行、催辦工作是醫院實施有效行政管理的重要途徑，各級領導和部門必須執行如下規定:

　　1、由上級機關下發的各類行政、政工、醫療科研教學和后勤等方面的下行文件，都應由醫院辦公室簽收登記，各職能部門和個人不能私自簽收保存文件。

　　2、醫院辦公室主任負責對各類收文的審閱，并按文件性質送有關主管領導或部門傳閱和執行。院級領導批閱一般文件不超過三天，重要文件立即批閱。

　　3、各職能部門對院領導批示文件應在規定時間抓好落實，落實后應將執行情況與原文件一并返回院辦。

　　4、院辦文秘人員負責對文件批轉及執行過程中的督促、檢查，有權對延誤工作的部門提出批評。

　　5、執行文件批轉過程中的簽收、注銷規定，對丟失文件、延誤工作者應予批評，嚴重影響工作造成損失者向院領導提出處理意見。

　　6、各類文件在批轉過程中必須使用規定的紙張和筆(鋼筆、毛筆)書寫，字跡要工整。