神經內科危重病患的感染防范論文

神經內科危重患者常見疾病為急性腦卒中、吉蘭－巴雷綜合征、腦炎和持續性癲癇等，由于多數患者年齡大，常合并其他基礎疾病，而且由于病情長期臥床，加上許多患者搶救時實行氣管切開術，因此院內感染是除了疾病以外的第二大死亡因素。我們長期在重癥監護病區護理重癥患者，現對院內感染的預防和措施作一介紹。

１臨床資料

２０１１—２０１２年在我院神經內科６５４例住院重癥患者進行調查分析，其中３２５例發生院內感染（４９．７％），其中男性１６９例，女性１５６例。院內感染中上呼吸道感染３５．３％，下呼吸道感染４７．６％，泌尿道感染１２％，皮膚及軟組織感染５％，其他感染１％。痊愈及好轉２８２例，搶救１７４例，成功１１５例，死亡５９例，氣管切開４７例，切開天數１５～６５ｄ，平均３４ｄ。根據調查分析，神經內科重癥患者感染率較高，因感染導致的死亡率僅次于病理性死亡率，因此控制患者感染率是護理工作的重點之一［１］。

２護理體會

神經內科重癥患者以腦梗塞、腦出血和帕金森患者發生院內感染概率較大，因此在護理時著重以此類疾病為對象來加強預防和護理工作。

２．１心理護理

首先，在日常工作中，對于患者尤其老年患者注重給予心理鼓勵，加強戰勝疾病死亡信心，配合醫生和護士進行有效的醫療行為。意識清醒和非完全意識喪失者，術前詳細講解氣管切開的目的、方法、術中配合、術后交流方法，讓患者做到心中有數，必要時請親身經歷的成功患者現身說法給予心理支持。對術前昏迷和術后逐漸清醒者，及時補充術前健康教育內容。對昏迷患者滿足患者家屬的心理需要，鼓勵患者家屬做好人文關懷。對于家屬簡單講解常見搶救措施的必要性和存在的危險。并交待氣管切開患者的護理及注意事項。讓患者家屬認同醫院的工作并積極配合，建立良好的有利于促進康復的氛圍。

２．２加強病區和醫療器械的消毒隔離工作

２．２．１病房環境：每日定時通風，保持室內空氣清潔、新鮮，室內溫度２０～２４℃，濕度６０％～７０％，室內空氣消毒１次／ｄ，消毒方法可采用紫外線照射６０ｍｉｎ或１∶２００的８４消毒液按１０ｍＬ／ｍ３的用量噴灑均勻，病室采用濕式清掃，物品表面和地面濕式擦拭２次／ｄ，避免空氣中塵土飛揚。嚴格控制病房出入人員，護理人員相對固定，所有進入病房的人員必須戴口罩。定期空氣培養，監控室內環境。

２．２．２醫療器械：呼吸治療設備如吸氧管、吸痰管和呼吸機等人工呼吸裝置應嚴格執行一次性適用原則，條件略差的醫院要做到嚴格消毒，切斷外源性傳播途徑。濕化瓶每日消毒，用含有效氯４００ｍｇ／Ｌ的消毒液浸泡３０ｍｉｎ，再用９５％乙醇１０ｍＬ均勻沖洗內壁，１ｍｉｎ后盛無菌蒸餾水作濕化液后使用［２］。每日更換鼻導管。

２．３注重患者的氣管切開術后護理

２．３．１氣道濕化：呼吸道黏膜由于失去上呼吸道的吸入氣體的濕化作用，而產生干燥并導致黏液纖毛系統損傷，清除異物的能力大大降低；并會導致呼吸道黏膜糜爛、潰瘍而產生呢過細菌感染。實驗證明，提高呼吸道濕化度，能有效地降低呼吸道感染率［３］。我們采用加熱加濕器或人工鼻保持呼吸道濕潤。機械通氣＞７２ｈ、分泌物黏稠、氣道灼傷和小兒等患者使用加熱加濕器，可提高通氣氣流的相對濕度和溫度，使患者感到呼吸道溫和、舒適，咳痰容易。加熱加濕器設置在以保證最大適宜溫度３７℃；避免溫度＞３７℃，以防止燙傷氣道［４］。人工鼻能改善痰的性狀和分泌物的.顏色，防止新的細菌感染，也不影響呼吸功能的改善［５］。能自主呼吸患者我們均采用面罩霧化器，根據痰液的色、質、量給予持續或間斷濕化。此方法既能保持有效濕化，減少痰痂形成，又可防止過度濕化。濕化液以滅菌注射用水或０．４５％的氯化鈉注射液為基礎［４］，根據患者病情、痰培養藥敏情況加入藥物，避免了因０．９％氯化鈉注射液進入支氣管內水分蒸發快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態，進而引起肺水腫，不利于氣體交換的弊端。

２．３．２吸痰護理：吸痰護理也是造成肺部感染的直接原因。嚴格執行一次性吸痰器、吸氧管，對霧化器、濕化瓶、呼吸機管件等應２４ｈ更換或滅菌消毒１次。吸痰時機和壓力的選擇是護理的注意點，一般聽到痰鳴音或血氧飽和度改變時吸痰。吸痰前調節好吸痰負壓器，一般成人壓力４０．０～５３．５ｋＰａ；兒童＜４０．０ｋＰａ，動作輕柔，左右旋轉邊退邊吸，時間不超過１５ｓ，切忌在同一個部位長時間反復提插或抽吸，以免損傷呼吸道黏膜。若痰液黏稠需稀釋痰液應改變體位，拍背后吸痰。吸痰前后加大氧流量，以防心律失常、低血壓和低氧血癥的發生。

２．４注重導尿患者消毒工作

盡量縮短患者導尿時間，及時做會陰沖洗，導尿患者每日２次膀胱沖洗，定期更換導尿管，每３ｄ更換導尿袋，預防逆行感染。

２．５其他預防感染相關的基礎護理工作

①加強口腔衛生護理，每日３～４次，并根據口腔ｐＨ值選用口腔清洗液。防止口腔細菌吸入呼吸道，引發感染［６］。②抬高床頭３０°，經常幫助患者翻身，拍背，利于患者肺部正常擴張，有助患者正常呼吸，防止長期平臥引起墜積性肺炎。

３討論

神經內科重癥患者常常失去治療疾病的信心，作為護士應注意觀察患者和家屬的情緒，給予充分的心理關懷和鼓勵，樹立患者家屬和醫生并肩作戰的信心，幫助患者和家屬充分配合醫生工作。在工作中針對性地注意防范感染發生，從口腔衛生、泌尿系局部衛生、直接接觸器具的消毒滅菌到房間的消毒衛生，從每個可能感染的環節控制細菌的入侵。注重基礎護理，注意及時翻身拍背抬高床頭，幫助患者呼吸道通氣，防止感染。

只要從每個環節細處著眼，針對性地加強治療和防范；合理利用抗生素，防止廣譜抗生素的濫用；增強患者戰勝疾病的信心，就能較好地控制重癥患者的院內感染，提高醫療質量，減少患者病死率。

血透病患的心理干預論文

本文作者：牛桂芬、趙承芳單位：陽泉市第三人民醫院、陽泉市第一人民醫院

血液透析是尿毒癥終末期病人維持生命的重要途徑之一，但在持續血液透析的病人中因各種原因會出現精神障礙癥狀。據報道，尿毒癥晚期病人出現精神障礙的病人可達２６％［１］。出現精神障礙不僅會加重病情，延長病程，甚至病人會出現傷人害己的過激行為。我院自２０XX年３月開始實行心理治療師對所有透析病人進行心理干預，達到了預期目標。現介紹如下。

１資料與方法

１．１臨床資料

２０XX年３月—２０XX年３月，我院新收治９６０例尿毒癥晚期血液透析病人，其中男３２６例，女６３４例；年齡４９．０歲±１１．１歲；職業：干部１８例，企業白領１１例，普通職員１８０例，工人２６０例，農民４９１例。每人每周透析２次或３次，透析時間４８周至３年，次數６０次～３１０次，兩年共１０３００例次。所有研究對象均無精神病家族史，均為門診透析病人。

１．２方法

病人經確診，決定開始透析治療，就由心理治療師介入進行全程干預。由兩名心理治療師作為研究者在病人首次透析前、透析中３個月、６個月、１年、２年的不同時間段使用癥狀自評量表（ＳＣＬ－９０）［２］和明尼蘇達多項人格測定（ＭＭＰＩ）［３］進行調查。心理治療師與主管醫師、護士根據病人病情，量表得分狀況和家庭背景等綜合因素制定符合個體的不同干預方案，并在實施過程中不斷改進。

１．２．１透析環境準備

透析室結構合理，輕者安排在大間（６張床），使有著共同經歷的病人相互照應，現身說法比心理治療師更有說服力。重癥病人放在單間，由家屬陪侍。室溫２４℃～２６℃、濕度５０％～５５％，床單、被套為溫馨的藍色、綠色。在病人正前方放置電視機，持續播放輕柔、舒緩的音樂，將透析機報警聲降到最低，護士隨時巡視。

１．２．２心理治療師提供專業的輔導

自病人第１次接受血液透析開始，由專業的心理治療師根據ＳＣＬ－９０和ＭＭＰＩ的得分及病人要求，制定針對個體不同的心理干預計劃。每次透析時都可以和心理治療師傾心交流，訴說自己的苦悶、不適、睡眠、飲食等。慢性腎衰竭需要血液透析的病人因長期患病，生活不能自理，沉重的經濟負擔，社會及家庭責任感下降等原因會產生較大的心理負擔、焦慮、憂郁、敵對。本研究組中有１例病人為企業高層領導，發病后因不能正常工作，血液透析也不能挽救自己的生命，自暴自棄，拒絕接受治療。經治療師的心理疏導，勉強同意接受血液透析。在第１次透析的３．５ｈ中，心理治療師一直都陪伴在床邊了解其心理需要，給針對性的鼓勵與支持。經過１個月的血液透析，病人重新返回工作崗位。

１．２．３護理人員為病人提供全面的健康教育

①飲食指導。給予低鹽、低鉀、低磷、富含維生素的飲食。糖、脂肪、蛋白質各占總熱量的５５％、２５％、２０％，多吃優質植物蛋白，少尿期應注意限制入水量。②穿寬松、潔凈的衣服，適當活動、避免勞累。遠離可能傷及自己的場所及物件，以免受傷出血。③注意保暖。皮膚瘙癢時用溫水擦浴，涂抹潤膚露，如果出現情緒低落、憂郁，與家人出現關系緊張時，及時與心理治療師溝通。能在保持良好的心理狀態下接受治療。血液透析治療不僅是要延長生命，重要的是提高生活質量。

１．２．４統計學方法

應用ＳＰＳＳ１２．０統計軟件進行統計學處理，采用ｔ檢驗。

２結果

２．１一般情況

９６０例中２８０例重返社會，回到自己的工作崗位；１６５名例居家修養，生活可自理；５０３例靠家人提供支持與幫助；１２例死亡，分別死于右心衰竭、水中毒及無法糾正的水電解質紊亂。

２．２干預前后ＳＣＬ－９０量表中因子分比較（見表１）

３討論

影響慢性腎衰竭病人心理健康因素很多，血液透析本身就是一個非常重要的影響因素，治療時的穿刺，超濾脫水的痛苦，透析管中轉動的血液，漫長的`透析過程，均會給病人心理帶來負面影響，產生不良情緒。另外，病友的逝去，自我形象改變，沉重的經濟負擔等原因造成病人心理壓力過大，長期處于不健康的應激狀態。心理治療師的介入可以有針對性的疏導病人心理障礙，使病人能以良好的心態接受自我，配合治療，不僅體現了以人為本的內涵，而且取得了良好的社會和經濟效益。血液透析室配備心理治療師成功的經驗揭示了：心理治療師在維護慢性病病人心理健康中的作用具有重大意義，提示在特殊的崗位，如急診室、手術室、重癥醫學科等部門應配備心理治療師。

神經內科畢業論文

復方六月雪（CLYX）是通過長時期的民間臨床觀察而擬定的治療急慢性乙型肝炎和肝硬化的驗方，主要由廣西民間草藥六月青、白花蛇舌草、梔子花根等組成，本課題組前期大量的實驗研究表明，該方可有效地抑制鴨乙型肝炎病毒DNA和HepG【第2句】：【第2句】：15細胞HBVDNA的復制［2，6，8］；無毒濃度的CLYX在HepG【第2句】：【第2句】：15細胞培養中可有效地抑制細胞HBVDNA的復制及HBsAg（乙型肝炎表面抗原）和HBeAg（乙型肝炎E抗原）的分泌［3，7］；此外，CLYX對CCl【第4句】：AP、D-Gal所致小鼠急性化學性肝損傷均有明顯的保護作用，并由此推測其保肝作用可能與誘導肝藥酶有關［4］。

1材料與儀器

【第1句】：1藥物六月青總皂苷，由廣西醫科大學藥理學教研室和廣西醫學科學實驗中心自行提取。

【第1句】：2動物Wistar大鼠，雌雄各半，體質量（250±10）g，由廣西醫科大學實驗動物中心提供。

【第1句】：3細胞株HepG【第2句】：【第2句】：15細胞株，購自北京醫科大學第一附屬醫院病毒研究所，本室自行傳代，定期用G418篩選。

【第1句】：4試劑阿昔洛韋（AciclovirACV）：湖南迪諾制藥有限公司醫藥工業研究所產品，批號：20070518；RPMI1640培養基：美國Gibco公司，Cat№21202-016；胎牛血清：美國Gibco公司，Cat№21607-042；G418：美國Sigma公司，Cat№228527-72；HBVDNA熒光定量PCR試劑盒：深圳匹基生物工程股份有限公司，批號：20070613。

【第1句】：5儀器iCyclerFQ實時熒光定量PCR儀：美國Bio-Rad公司；CO2孵箱：美國ThermoForma公司，Model311。

2方法

【第2句】：1六月青總皂苷的制備六月青粗粉【第1句】：0kg，加10倍量80%乙醇回流提取3次，【第1句】：5h/次，減壓回收乙醇至無醇味，分別用石油醚、氯仿、醋酸乙酯萃取，棄去有機溶劑萃取液，最后再用水飽和正丁醇萃取，取正丁醇萃取液減壓濃縮至干，得到【第41句】：28g浸膏，上處理好的AB-8型大孔樹脂柱（40mm×800mm），分別用6BV的30%乙醇和50%乙醇洗脫，收集醇洗脫液，減壓回收乙醇，60℃的減壓恒溫干燥箱中干燥得【第4句】：28g淡黃色化合物，經常規化學定性試驗證實為皂苷類，利用香草醛-硫酸分光光度法測定總皂苷含量［5］，純度為【第85句】：8%。

【第2句】：2TLYQ含藥血清的制備3月齡Wistar大鼠50只，隨機分為5組，每組10只。①空白對照組：予等量的'生理鹽水；②陽性對照組：ACV0.1×10-3g·kg-1·d-1；③TLYQH組：【第28句】：2×10-3g·kg-1·d-1（相當于生藥【第6句】：6g.kg-1·d-1）；④TLYQM組：【第14句】：1×10-3g·kg-1·d-1（相當于生藥【第3句】：3g·kg-1·d-1）；⑤TLYQL組：【第7句】：1×10-3g·kg-1·d-1（相當于生藥【第1句】：7g·kg-1·d-1）。各組動物在同樣條件下飼養，均以2次/d，早晚各1次空腹灌胃，連續給藥7d。于末次灌胃（灌胃前禁食不禁水12h）后2h，乙醚吸入麻醉，腹主動脈抽血，低速離心分離血清，并將每組動物的血清混合。經56℃30min滅活處理，經0.45μm的微孔濾膜，再經0.22μm微孔濾膜過濾除菌后，置-20℃冰箱保存備用。

【第2句】：3熒光定量PCR（FQ-PCR）法檢測HBVDNA取HepG【第2句】：【第2句】：15細胞1瓶，用胰酶消化后制備成單細胞懸液，計數后調整細胞濃度至2×104cell·ml-1，加入24孔細胞培養板，每孔900μl，置CO2孵箱（37℃，5%CO2）中培養24h后，分別加入各組含藥血清100μl，每個濃度3個復孔。以等量的完全培養液為空白對照。連續培養72h后，分別吸出上清液于【第1句】：5ml滅菌Eppendor管中，-20℃保存，統一待檢。再次加入上述含藥血清的培養液繼續培養72h后，分別吸出上清液于【第1句】：5ml滅菌Eppendorf管中，-20℃保存，統一待檢。按試劑盒方法提取樣品HBVDNA。HBVDNA定量標準品由深圳匹某公司直接提供。各反應管放入FQ-PCR儀，按以下條件進行擴增：94℃預變性1min，95℃變性5s，60℃退火、延伸20s。共反應42個循環。擴增過程及熒光信號檢查、數據的儲存和分析均由儀器及其自帶的軟件自動完成。

3結果

藥復方成分非常復雜，其組方配伍多數是以某一味藥為主其余為輔，諸藥發揮協同治療作用。為了能更好地保證CLYX療效穩定性，本研究對該方中的君藥（六月青）進行研究，即從六月青提取分離出總皂苷活性部位，并對其進行抗HBV藥效學研究，篩選出該方有效活性部位，進而為下一步分離純化有效化學成分，建立處方質控標準提供實驗依據。是六月青主要活性部位之一。

如何防范精神病患者的傷害

近年來精神病傷人事件頻發，傷人者因自身特殊情況免于法律制裁，受害者無法通過法律層面討回公道，下面和小編一起來看如何防范精神病患者的傷害，希望有所幫助！

首先，不要低頭在外走，要注意時刻觀察外界及周圍情況。如果只顧低頭走路，不注意周圍環境情況，危險來臨都不知道就麻煩了。

要注意周圍是否有行蹤怪異之人，面向你來的.人是否是滿臉怒氣或是手執兇器等。現有的年輕人喜歡戴耳機聽歌或打電話聊天，埋頭走路，對周圍環境不一顧，是有潛在危險的。

對于可疑精神異常者，特別是親友，不要輕易說不要治療或不住院治療，更不要建議去信迷信，而是要建議積極治療。因為不采取積極有效治療會耽誤病情，會延續危險。

尊重他人，包括精神病人，不可歧視他們。千萬不要對著他人吐口水或吐痰或其他輕視人的舉行，因為這類行為特別容易引起精神病人的誤會。他們很容易把這類行為看成是歧視他們的行為。過去在精神科醫生中執有這樣一種觀點，即對精神病人要不冷不熱。如果過分熱情或過分冷淡，都會容易為他們產生誤解。

發現鄰居家有打斗聲、呼叫聲，特別是有精神疾病患者的家庭時，要及時觀察和報警，但不宜盲目去救助,更不要以為平時與某人關系好或熟悉而不加防范去勸說,因為在發病時可能誰的話也不會聽,反而有可能誰者會傷害。

以上僅是某些被動措施，最根本的措施應該是全民都要重視心理衛生，積極預防精神病的發生，積極、系統、規范治療精神病（即住院治療），防止精神病復發，做好精神病康復，大力宣傳和普及精神衛生知識，使全民認識和了解精神疾病，正確對待精神疾病，加強和諧社會建設等。