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內科學第十版人衛版篇一

高血壓急癥是指原發性或繼發性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180/120mmhg），伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血（腦出血和蛛網膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、子癇、急性腎小球腎炎、膠原血管病所致腎危象、嗜鉻細胞瘤危象及圍手術期嚴重高血壓等。少數患者病情急驟發展，舒張壓持續≥130mmhg，并有頭痛、視力模糊，眼底出血，滲出和視盤水腫，腎臟損害突出，持續蛋白尿，血尿與管型尿，成為惡性高血壓。治療原則：

1)迅速降低血壓：靜脈給藥，同時檢測血壓，如情況允許，及早開始口服降壓藥治療； 2)控制性降壓：逐步控制性降壓。初始階段（數分鐘到1小時）平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%；隨后2-6小時血壓降至較為安全水平，一般為160/100mmhg；如可耐受，臨床情況穩定，隨后24-48h內逐步降至正常水平；

3)合理選擇降壓藥：要求迅速起效，短時間內達到最大作用；持續時間短，停藥后作用消失快，不良反應小。硝普鈉往往首選

4)避免使用的藥物：利血平肌注起效慢，短時間內反復注射可導致蓄積效應，產生嚴重低血，導致嗜睡。不宜使用強力的利尿降壓藥，除非有心衰或明顯的容量負荷過重。降壓藥選擇與應用：

1）硝普鈉：同時直接擴張靜脈和動脈，降低前后負荷。必須密切監測血壓，根據血壓水平調整滴注速率。可用于各種高血壓急癥。

2）硝酸甘油：擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈，降低動脈壓作用不及硝普鈉。主要用于高血壓急癥伴急性心衰或急性冠脈綜合征。

3）尼卡地平：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，作用迅速，持續時間短，降壓同時改善腦血流量。主要用于高血壓急癥合并急性腦血管病或其他高血壓急癥。

4）拉貝洛爾：兼有a受體拮抗作用的β受體拮抗劑，起效迅速，持續時間長。主要用于高血壓急癥合并妊娠或腎功能不全者。

2、特殊類型高血壓及處理：

（1）老年高血壓：治療應強調收縮壓達標，同時避免過度降低血壓；逐步降壓，避免過快降壓。ccb、acei、arb、利尿劑和β受體拮抗劑都可以考慮。

（2）兒童青少年高血壓：以原發性高血壓為主。絕大多數通過非藥物治療可以達到控制血壓目標。acei、arb、和ccb通常作為首選兒科抗高血壓藥物。利尿劑作為二線藥物。（3）妊娠期高血壓：

（4）頑固性高血壓：是指盡管使用了三種或以上合適劑量的降壓藥物聯合治療（一般包括利尿劑），血壓未能達到目標控制水平。使用四種或以上降壓藥物血壓達標后也應考慮為頑固性高血壓。其常見原因如下：

1）假性難治性高血壓：血壓測量錯誤，白大衣性高血壓或治療依從性差等導致。以下情況為懷疑對象：血壓明顯升高而無靶器官損害；降壓治療后在無血壓過度下降時產生明顯的頭暈、乏力等低血壓癥狀；肱動脈處有鈣化證據；肱動脈血壓高于下肢動脈血壓；重度單純收縮期高血壓；

2）生活方式未獲得有效改善：體重、食鹽攝入未有效控制；過量飲酒、未戒煙等；

3）降壓治療方案不合理：藥物不良發應明顯，導致患者依從性差和難以提高劑量；聯合治療方案未包括利尿劑；

4）其他藥物干擾降壓作用：如nsaids、擬交感類藥物、三環類抗抑郁藥、環孢素、口服避孕藥和gc等；

5）容量超負荷：

6）胰島素抵抗：是肥胖和糖尿病患者發生頑固性高血壓的主要原因。

7）繼發性高血壓：sahs、腎動脈狹窄和原發性醛固酮增多癥是最常見的原因。

3、高血壓治療原則：

（1）治療性生活方式干預：適用于所有高血壓患者。

1、減輕體重：bmi＜24kg/m2；

2、減少鈉鹽攝入：每日不超過6g；

3、補充鉀鹽；

4、減少脂肪攝入；

5、戒煙限酒；

6、增加運動；

7、減輕精神壓力，保持心態平衡；

8、必要時補充葉酸。

（2）降壓藥物治療對象：

1、高血壓二級或以上患者；

2、高血壓合并糖尿病，或者已經有心腦腎靶器官損害或并發癥患者；

3、凡血壓持續升高，治療性生活干預方式未能有效控制血壓者；

（3）血壓控制目標值：一般主張＜140/90mmhg。糖尿病、ckd、心衰或者病情穩定的冠心病合并高血壓患者，應＜130/80mmhg。老年患者，收縮壓小于150mmhg。

（4）多重心血管危險因素協同控制：降壓同時兼顧其他心血管病危險控制因素。

4、心包積液的臨床表現：

心包積液的臨床特征為beck三聯征：低血壓、心音低弱和頸靜脈怒張。

（1）癥狀：呼吸困難為最突出的癥狀，嚴重時，患者可呈端坐呼吸，身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白、可有發紺。也可因壓迫氣管、食管而出現干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。上腹部疼痛、肝大、全身水腫、胸腔積液或腹腔積液，重癥可出現休克；

（2）體征：心尖搏動減弱；心臟叩診濁音界向兩邊擴大；心音低而遙遠。積液量大時可于左肩胛骨下出現叩擊濁音，聽診聞及支氣管呼吸音，稱為心包積液征（ewart征），為肺組織受壓所致。大量心包積液可使收縮壓降低，但舒張壓變化不大，故脈壓變小，并影響靜脈回流，出現體循環淤血表現（頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈反流征、腹腔積液及下肢水腫）（3）心臟壓塞：短期內大量心包積液所致，表現為竇性心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯升高。如心排血量顯著下降，可造成急性循環衰竭和休克。如果積液較慢，則出現亞急性或慢性心臟壓塞，表現為體循環淤血癥狀。

5、擴張型心肌病（dcm）病因：

（1）感染：病毒感染最常見，如柯薩奇病毒b、echo病毒、小兒麻痹癥病毒、流感病毒、腺病毒、巨細胞病毒、hiv等。

（2）炎癥：肉芽腫性心肌炎，多肌炎和皮肌炎伴發心肌炎，多種結締組織病及血管炎累及心肌，均可引起獲得性擴張型心肌病。

（3）中毒、內分泌和代謝異常：嗜酒、化療藥物和心肌毒性藥物如阿霉素；維生素和微量元素如硒的缺乏（克山病）也可導致dcm。嗜鉻細胞瘤、甲狀腺疾病也可導致dcm。（4）遺傳：部分病例有基因突變或家族遺傳背景，主要為常染色體顯性遺傳。

（5）其他：圍生期心肌病、神經肌肉疾病如杜氏肌營養不良、backer型肌營養不良可伴發dcm。

6、心臟瓣膜病—二尖瓣狹窄臨床表現：

癥狀：一般二尖瓣中毒狹窄（瓣口面積＜1.5cm2）開始有癥狀。

（1）呼吸困難：最常見、最早期出現。在運動、情緒激動、妊娠、感染和快速房顫是出現。晚期可出現靜息呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難甚至端坐呼吸。（2）咳嗽：常見，多在夜間或勞動后出現，為干咳無痰或泡沫痰。

（3）咯血：1）大咯血：肺靜脈壓升高，支氣管靜脈破裂所致，多見于二尖瓣狹窄早期；2）痰中帶血或血痰：常伴夜間陣發性呼吸困難；3）肺梗死時咯膠凍狀暗紅色痰，為二尖瓣狹窄合并心衰晚期并發癥；4）粉紅色泡沫痰：為急性肺水腫的特征。

（4）血栓栓塞：嚴重并發癥，發生栓塞者80%有心房顫動，故合并房顫的患者需要預防性 抗凝治療。

（5）其他：聲音嘶啞、吞咽困難，食欲減退、腹脹、惡心等消化道淤血癥狀，胸痛。

體征：

（1）嚴重二尖瓣狹窄體征：二尖瓣面容，雙顴紺紅。右心室擴大時劍突下可觸及收縮期抬舉樣搏動。右心衰時可出現頸靜脈怒張等體循環淤血體征。

（2）心音：1）當瓣葉柔軟有彈性時，可在心尖去聞及亢進的第一心音，呈拍擊樣，并可聞及開瓣音；瓣葉硬化時該體征消失；2）出現肺動脈高壓時，p2亢進和分裂。

（3）心臟雜音：1）特征性雜音為心尖去舒張中晚期低調的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限，左側臥位明顯，運動或用力呼氣可使其增強，常伴舒張期震顫。2）嚴重肺動脈高壓時，由于肺動脈及其瓣環的擴張，導致相對性肺動脈瓣關閉不全，因而在胸骨左緣第2肋間可聞及遞減型高調嘆氣樣舒張早期雜音（即graham-steel雜音）。3）右心室擴大時，因相對性三尖瓣關閉不全，可于胸骨左緣第四五肋間聞及全收縮期吹風樣雜音。

7、二尖瓣狹窄鑒別診斷：

（1）主動脈瓣關閉不全：嚴重的主動脈瓣關閉不全常于心尖部聞及舒張中晚期柔和、低調隆隆樣雜音（austin-flint雜音），系相對性二尖瓣狹窄所致。

（2）右心房粘液瘤：瘤體阻塞二尖瓣口，產生隨體位改變的舒張期雜音，其前可聞及腫瘤撲落音，超聲心動圖下可見左心房團塊狀回聲反射。

（3）經二尖瓣口血流增加：嚴重二尖瓣反流、大量左向右分流的先心病和高動力循環時，心尖去可有舒張中晚期短促的隆隆樣雜音。

8、二尖瓣狹窄的并發癥：三心二肺一栓塞。

（1）心房顫動：相對早期的并發癥，也可為就診的首發癥狀。左心房壓力增高致左心房擴大及房壁纖維化是房顫持續存在的病理基礎。常導致心衰加重，突然出現嚴重呼吸困難、甚至急性肺水腫。

（2）右心衰竭：為晚期常見并發癥。臨床表現為右心衰的癥狀和體征。（3）感染性心內膜炎：少見。

（4）急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發癥。表現為突然出現的呼吸困難和發紺，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，雙肺不滿干濕羅音，常因劇烈體力活動或情緒激動、感染、心律失常等誘發。

（5）肺部感染：二尖瓣狹窄常有肺靜脈壓力升高及肺淤血，易并發感染。

（6）血栓栓塞：以腦栓塞最常見。栓子多來源于擴大的左心房伴房顫者。來源于右心房的栓子可造成肺栓塞。

9、二尖瓣狹窄的治療：

一般治療：治療風濕熱，長期甚至終身使用芐星青霉素。竇性心律的二尖瓣狹窄患者，不宜使用地高辛。存在肺淤血的患者，應減少體力活動，限制鈉鹽攝入，間斷使用了利尿藥，注意防感染預防心內膜炎的發生。并發癥的處理：

（1）大量咯血：取坐位，同時應用鎮靜劑及靜脈使用利尿劑，以降低肺動脈壓。

（2）急性肺水腫：處理原則同急性左心衰。應注意：1）避免使用以擴張小動脈為主、減輕心臟后負荷的血管擴張藥物，應選擇擴張靜脈、減輕心臟前負荷的硝酸酯類藥物；2）正性肌力藥僅在房顫伴快速心室率時使用，以減慢心室率。

（3）房顫：可先靜注洋地黃類藥物，如效果不滿意，可靜注地爾硫卓或艾司洛爾。如出現肺水腫、休克、心絞痛或暈厥者，應立即電復律。

（4）預防栓塞：若無禁忌癥，無論陣發性還是持續性房顫，均應長期口服華法林抗凝。

10、急性感染性心內膜炎（ie）特征：（1）中毒癥狀明顯

（2）病程進展迅速，數天至數周引起瓣膜破壞；（3）感染遷移多見；

（4）病原體主要為金黃色葡萄球菌；

11、亞急性感染性心內膜炎特征：（1）中毒癥狀輕；（2）病程數周至數月；（3）感染遷移少見；

（4）病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。

12、ie的臨床表現：

（1）發熱：最常見。可有弛張性低熱，一般＜39°，午后和晚上高，頭痛、背痛和肌肉關節痛常見。

（2）心臟雜音：可由基礎心臟病和心內膜炎導致瓣膜損害所致。（3）周圍體征：多為非特異性，已不多見。

1）瘀點：以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結膜多見，病程長者多見； 2）指和趾甲下線狀出血；

3）roth斑，為視網膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染；

4）osler結節，為指和趾墊出現的豌豆大的紅或紫色痛性結節，常見于亞急性患者； 5）janeway損害，為手掌和足底處直徑1-4mm無痛性出血斑，主要見于急性患者。（4）動脈栓塞：由贅生物脫落引起，可發生在機體任何部位，心腦脾腎、四肢和腸系膜為常見體循環栓塞部位。

（5）感染的非特異癥狀：脾大、貧血。

13、ie的并發癥：（1）心臟：

1）心衰：最常見，由瓣膜關閉不全所致。主動脈瓣受損者最常發生，其次為二尖瓣和三尖瓣；

2）心肌膿腫：常見于急性患者，以瓣周組織特別是主動脈瓣環多見，可致房室和室內傳導阻滯。

3）急性心肌梗死：多有冠狀動脈栓塞引起，以主動脈瓣感染多見。4）化膿性心包炎：不多見，主要發生于急性患者； 5）心肌炎。（2）細菌性動脈瘤：多見于亞急性患者。受累動脈依次為近端主動脈（包括主動脈竇）、腦、內臟和四肢，多見于晚期，多無癥狀。

（3）遷移性膿腫：多見于急性患者，多發生于肝脾、骨髓和神經系統。（4）神經系統：約三分之一患者出現：

1）腦栓塞，大腦中動脈及其分支最常受累。

2）腦細菌性動脈瘤：除非破裂出血，多無癥狀； 3）腦出血，由腦栓塞或細菌性動脈瘤破裂所致； 4）中毒性腦病，可有腦膜刺激征； 5）腦膿腫；

6）化膿性腦膜炎，不常見。后三種主要見于急性患者。（5）腎臟：

1）腎動脈栓塞和腎梗死，多見于急性患者；

2）免疫復合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎，常見于亞急性患者； 3）腎膿腫，不多見。

14、竇性心律失常：正常竇性心律的沖動起源于竇房結，頻率為60-100次/分，心電圖顯示竇性心律的p波在i、ii、avf導聯直立，avr倒置；pr間期0.12-0.20s。竇性心律失常是由于竇房結沖動發動頻率的異常或竇性沖動向心房的傳導受阻所致的心律失常。按心電圖及臨床表現分為竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯以及病態竇房結綜合征。

15、病態竇房結綜合征心電圖特征：

（1）持續而顯著的竇性心動過緩（50次/分一下），且并非由于藥物引起；（2）竇性停搏與竇房傳導阻滯；

（3）竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時存在；

（4）心動過緩-心動過速綜合征，是指心動過緩與房性快速性心律失常（心房撲動、心房顫動或房性心動過速）交替發作。

其他心電圖改變為：

（1）在沒有應用抗心律失常藥物的情況下，心房顫動和心室率緩慢，或其發作前后有竇性心動過緩和（或）一度房室傳導阻滯；

（2）變時功能不全，表現為運動后心率提高不顯著；（3）房室交界區性逸搏心律等。

16、房性心動過速心電圖表現：（1）心房率通常為150-200次/分；（2）p波形態與竇性者不同；

（3）常出現二度i型或ii型房室傳導阻滯，呈現2:1房室傳導者亦常見，但心動過速不受影響；

（4）p波之間的等電線仍存在（與心房撲動時等電線消失不同）；（5）刺激迷走神經不能終止心動過速，僅加重房室傳導阻滯；（6）發作開始時心率逐漸加速。

17、多源性房性心動過速也成為紊亂性房性心動過速，是嚴重肺部疾病常見的心律失常，心電圖表現為：

（1）通常有3種以上形態各異的p波，pr間期各不相同；（2）心房率100-130次/分；

（3）大多數p波能下傳至心室，但部分p波因過早發生而受阻，心室率不規則。

18、心房撲動心電圖特征為：（1）心房活動呈規律性的鋸齒狀撲動波稱為f波，撲動波之間的等電線消失，在ii、iii、avf、或v1導聯最為明顯。典型房撲的頻率為250-300次/分；

（2）心室率規則或不規則，取決于房室傳導比例是否恒定。當心房率為300次/分，未經藥物治療時，心室率通常為150次/分（2:1房室傳導）

（3）qrs波形態正常，當出現室內差異傳導、原先有束支傳導阻滯或經房室旁路下傳時，ors波增寬、形態異常。

19、心房顫動心電圖表現為：

（1）p波消失，代之以小而不規則的基線波動，形態與振幅均變化不定，稱為f波，頻率約為350-600次/分

（2）心室率極不規則，房顫未接受藥物治療、房室傳導正常者，心室率通常在100-160次/分，藥物、運動、發熱、甲亢等均可縮短房室結不應期，使心室率加速；洋地黃類藥物延長房室結不應期，減慢心室率；

（3）qrs波形態通常正常，當心室率過快，發生室內差異性傳導，qrs波增寬變形。20、預激綜合征（wpw綜合征）--房室旁路典型預激表現為：（1）竇性心搏的pr間期短于0.12s；

（2）某些導聯之間qrs波超過0.12s，qrs波起始部分粗鈍（δ波），終末部分正常；（3）st-t波呈繼發性改變，與qrs波主波方向相反。

21、室性心律失常—室性期前收縮心電圖特征：

（1）提前發生的qrs波，時限通常超過0.12s，寬大畸形，st段與t波的方向與qrs主波方向相反。

（2）室性期前收縮與其前面的竇性停搏之間期（稱為配對間期）恒定；（3）室性期前收縮后出現完全性代償間歇。

（4）室性期前收縮可孤立或規律出現。二聯律三聯律以此類推。連續三個或以上稱為室性心動過速。

（5）室性并行心律：心室的異位起搏點規律的自行發放沖動并能防止竇房結沖動入侵。心電圖特征為：

1）異性室性搏動與竇性搏動的配對間期不恒定；

2）長的兩個異位搏動之間距是最短的兩個異位搏動間期的整倍數；

3）當主導心律的沖動下傳與心室異位起搏點的沖動幾乎同時到達心室，可產生室性融合波，其形態介于以上兩種qrs波形態之間。

22、室性心律失常—室性心動過速的心電圖特征：（1）3個或以上的室性期前收縮連續出現；

（2）qrs波形態畸形，時限超過0.12s，st-t波方向與qrs波主波方向相反；（3）心室率通常為100-250次/分，心律規則，但亦可略不規則；

（4）心房獨立活動與qrs波無固定關系，形成房室分離，偶爾個別或所有心室激動逆傳奪獲心房；

（5）通常發作突然開始；

（6）心室奪獲：表現為在p波之后，提前發生一次正常的qrs波；

室性融合波：其qrs波形態介于竇性與異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室。兩者對確定室速診斷提供重要依據。

23、室速與室上性心動過速伴有室內差異性傳導的鑒別： 下列心電圖表現提示為室速：

1）室性融合波；

2）心室奪獲； 3）房室分離；

4）全部心前區導聯qrs波主波方向呈同向性，即全部向上或向下。下列表現支持室上性心動過速伴有室內差異性傳導的診斷：

1）每次心動過速均由期前發生的p波開始；

2）p波與qrs波相關，通常呈1:1房室比例； 3）刺激迷走神經可減慢或終止心動過速。

24、特殊類型的室性心動過速：

（1）加速性心室自主節律：亦稱緩慢型室速。心電圖常變現為連續發生3-10個起源于心室的qrs波，心率常為60-110次/分。心動過速的開始與終止呈漸進性，跟隨于一個室性期前收縮之后，或當心室起搏點加速至超過竇性頻率時發生。

（2）尖端扭轉型室速：發作時qrs波的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電線連續扭轉得名。頻率200-250次/分。qt間期通常超過0.5s，u波顯著。尖端扭轉室速亦可進展為心室顫動和猝死。

25、房室傳導阻滯心電圖表現：（1）一度房室傳導阻滯：

1）每個心房沖動均能傳導至心室，但pr間期超過0.2s；

2）房室傳導束的任何部位發生傳導緩慢，均可導致pr間期延長； 3）如qrs波形態與時限均正常，房室傳導延緩部位幾乎都在房室結；

4）qrs波出現束支傳導阻滯圖形者，傳導延緩可能位于房室結和希氏束-浦肯野系統；（2）二度房室傳導阻滯：分為i型和ii型。i型又稱文氏阻滯。

二度i型房室傳導阻滯：最常見。

1）pr間期進行性延長，直至一個p波受阻不能下傳至心室； 2）相鄰rr間期進行性縮短，直至一個p波不能下傳至心室；

3）包含受阻p波在內的rr間期小于正常竇性pp間期的兩倍。最常見的房室傳導比例為3:2和5:4.二度ii型房室傳導阻滯：

1）心房沖動傳導突然阻滯，但pr間期恒定不變； 2）下傳搏動的pr間期大多正常；

3）當qrs波增寬，形態異常時，阻滯位于希氏束-浦肯野系統；若qrs波正常，阻滯可能位于房室結內。

（3）三度（完全性）房室傳導阻滯：

1）心房與心室活動各自獨立、互不相關；

2）心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結或異位心房節律（房性心動過速、撲動或顫動）

3）心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。

26、常用抗心律失常藥物分類：（1）i類藥物阻斷快速鈉通道：

1）ia類藥物減慢動作電位0相上升速度（vmax），延長動作電位時限，包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺；

2）ib類藥物不減慢vmax，縮短動作電位時限，美西律、苯妥英鈉與利多卡因；

3）ic類藥物減慢vmax，減慢傳導與輕微延長動作電位時限，氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮及莫雷西嗪；

（2）ii類藥物阻斷β腎上腺素能受體，美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾；（3）iii類藥物阻斷鉀通道與延長復極，胺碘酮和索他洛爾；（4）iv類藥物阻斷慢鈣通道，維拉帕米、地爾硫卓。

27、胺碘酮適應癥及不良反應：

（1）適應癥：各種室上性與室性快速心律失常，包括心房撲動與顫動、預激綜合征；肥厚型心肌病、心肌梗死后室性心律失常、復蘇后預防室性心律失常復發。

（2）不良反應：最嚴重為心外毒性肺纖維化；轉氨酶升高，偶至肝硬化；光過敏；角膜色素沉著；胃腸道反應；甲亢或甲減；心動過緩，偶爾發生尖端扭轉型室速。

28、電除顫和電復律的機制：是將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點重新主導心臟節律，通常是竇房結。

29、電復律和電除顫的適應癥和禁忌癥：總原則是，對于任何快速性的心律失常，如導致血流動力學障礙或者心絞痛的發作加重，藥物治療無效者，均應考慮電復律或電除顫。（1）惡性室性心律失常：患者發生室速，如經藥物治療不能很快糾正，或者伴發意識障礙、嚴重低血壓或急性肺水腫，應立即采用同步電復律。（2）心房顫動：符合下列條件者可考慮電轉復： 1）心房顫動病史＜1年者，既往竇性心律不低于60次/分； 2）房顫后心力衰竭或心絞痛惡化和不易控制者； 3）房顫伴心室率較快，且藥物控制不佳者；

4）原發病（如甲亢）已得到控制，房顫仍持續存在者；

5）風心病瓣膜置換或修復后3-6個月以上，先心病修補術后2-3個月仍有房顫者； 6）預激綜合征伴發的心室率較快的房顫應首選電復律。下列情況不適于或延期電復律：

1）病情危急且不穩定者，例如嚴重心功能不全或風濕活動，嚴重電解質紊亂和酸堿失衡；

2）房顫發生前心室率減慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者； 3）洋地黃中毒引起的心房顫動；

4）不能耐受預防復發的藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等。

（3）心房撲動：同步電復律的最佳適應癥。當房撲以1:1比例下傳時，心室率快，可導致血流動力學急劇惡化，電復律往往成功。

（4）室上心動過速：絕大多數室速不首選電復律。當其他處理無法糾正，或出現血流動力學惡化，如出現低血壓時，應立即電復律。30、心臟起搏治療的適應癥：

（1）伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導阻滯；

（2）束支-分支水平阻滯，間歇發生二度ii型房室阻滯，有癥狀者；在觀察過程中阻滯程度進展、hv間期＞100ms者，雖無癥狀，也可植入；

（3）病竇綜合征或房室傳導阻滯，心室率常低于50次/分，有明確的臨床癥狀，或間歇發生心室率＜40次/分；或有長達3s的rr間隔，雖無癥狀，也可考慮；

（4）由于頸動脈竇過敏引起的心率減慢，心率或rr間隔達到上述標準，伴有明確癥狀者，起搏器治療有效；但血管反應降低所致的血壓降低，起搏器不能防治；

（5）有竇房結功能障礙及房室傳導阻滯的患者，其他情況必須采用具有減慢心率的藥物治療時，應植入起搏器保證適當的心室率。

31、導管射頻消融治療快速性心律失常的適應癥：（1）預激綜合征合并陣發性房顫和快速心室率；

（2）房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房速和無器質性心臟病證據的室速呈反復發作性，或合并有心動過速心肌病，或者血流動力學不穩定者；（3）發作頻繁、心室率不易控制的典型房撲；（4）發作頻繁、心室率不易控制的非典型房撲；（5）發作頻繁、癥狀明顯的房顫；（6）不適當竇速合并心動過速心肌病；

（7）發作頻繁和癥狀重、藥物預防發作效果差的合并器質性心臟病的室速，多作為植入型心律轉復除顫器（icd）的補充治療。

32、ua/nstemi治療

（1）治療原則：即刻緩解缺血和預防嚴重不良反應后果（死亡或心肌梗死或再梗）。包括抗缺血治療、抗血栓治療和根據危險度分層進行有創治療。

（2）一般治療：1）立即臥床休息，消除緊張和不安情緒，保持環境安靜，可用小劑量鎮靜劑和抗焦慮藥物；2）對于發紺、呼吸困難或其他高危表現患者，給予吸氧、檢測血氧飽和度；3）積極處理引起心肌耗氧量增加的疾病（3）藥物治療：

1）抗心肌缺血藥物：減少心肌耗氧量或擴張冠脈，緩解心絞痛發作。i：硝酸酯類藥物：擴張靜脈，降低心臟前負荷，并降低左心室舒張末壓、降低心肌耗氧量，改善左心室局部和整體功能。可擴張粥樣硬化的冠脈，緩解心肌缺血。建議靜脈應用硝酸甘油，在癥狀消失后12-24小時改用口服。

ii：β受體拮抗劑：作用于心肌β1受體而降低心肌耗氧量，減少心肌缺血反復發作，減少心梗的發生，對改善近、遠期預后有重要作用。建議有選擇性的藥物美托洛爾和比索洛爾。高危患者可先靜脈后口服。低危患者口服。

iii：鈣通道阻滯劑：有效減輕心絞痛癥狀，可作為治療持續性心肌缺血的次選藥物。為血管痙攣性心絞痛的首選藥物。

2）抗血小板治療：

i：阿司匹林：除非有禁忌癥，所有患者均應盡早使用阿司匹林，首次口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg，隨后75-100mg，每日一次長期維持；

ii：adp受體拮抗劑：建議聯合使用阿司匹林維持12個月。包括氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛。

iii：血小板糖蛋白iib/iiia受體拮抗劑：如阿昔單抗等。

3）抗凝治療：常規應用于中危和高危的患者，常用藥物有普通肝素、低分子肝素、磺達肝葵鈉和比伐盧定。

4）調脂治療：他汀類藥物在急性期可促使內皮細胞釋放no，有類硝酸酯的作用，遠期有抗炎癥和穩定斑塊的作用，能降低冠狀動脈疾病的死亡和心肌梗死發生率。

5）acei和arb：長期應用acei能降低心血管事件發生率。（4）冠狀動脈血運重建術。

33、stemi治療：

（1）治療原則：盡快恢復心肌血液灌注（到達醫院后30分鐘內開始溶栓或90分鐘內開始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍；保護和維持心臟功能及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發癥，防止猝死；使患者不但能度過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌

（2）監護和一般治療：休息、吸氧、監測心電圖、血壓和呼吸，床上肢體活動，建立靜脈通道。

（3）解除疼痛：心肌再灌注治療開通梗死相關血管、恢復缺血心肌的供血時解除疼痛最有效的辦法。再灌注治療前可選用下列藥物治療：嗎啡和哌替啶（注意低血壓和呼吸功能抑制）、硝酸酯類藥物（下壁mi、可疑右室mi或明顯低血壓患者不適合使用）、β受體拮抗劑（減少心肌耗氧量和改善缺血區的氧供，縮小mi面積，減少復發性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常）

（4）抗血小板治療：阿司匹林連用adp受體拮抗劑，負荷劑量后給予維持劑量。（5）抗凝治療：

（6）再灌注心肌治療：

（7）血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑：acei有利于改善心肌重構，減少ami的病死率和充血性心衰的發生。（8）調脂治療：

（9）抗心律失常和傳導障礙治療：

（10）抗休克治療：補充血容量，升壓藥，血管擴張劑（11）抗心力衰竭治療：（12）其他

內科學第十版人衛版篇二

內科學（循環系統）

1、急性心衰治療原則

端坐位 腿下垂 強心利尿打嗎啡 血管擴張氨茶堿 激素結扎來放血激素，鎮靜，吸氧

2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別

心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅少移動，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。

第一句是開始部位，第二句是發展速度，三四句是水腫性質，后四句是伴隨癥狀。“腎高”的“高”指高血壓,“心肝大”指心大和肝大。

3、冠心病的臨床表現

平時無體征，發作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆****，第二音。

4、心力衰竭的誘因：

感染紊亂心失常 過勞劇變負擔重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當也心衰

5、右心衰的體征： 三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺

6、洋地黃類藥物的禁忌癥：

肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預激病竇不應該

7、陣發性室上性心動過速的治療：

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經）

8、繼發性高血壓的病因：

兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈和妊高

（注：“兩腎”——腎實質性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”——原發性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”——嗜鉻細胞瘤；“皮質”——皮質醇增多癥；“動脈”——主動脈縮窄；“妊高”——妊娠高血壓）

9、心肌梗塞的癥狀：

疼痛發熱過速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心

10、心梗的并發癥：

心梗并發五種癥 動脈栓塞心室膨 乳頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥

11、心梗與其他疾病的鑒別

痛哭流涕、肺腑之言

痛——心絞痛；流——主動脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動脈栓塞；言——急性心包炎。

12、主動脈瓣狹窄的表現： 難、痛、暈

13、二尖瓣狹窄

癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷學》相關內容。并發癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內膜感染少，肺部感染多。

14、主動脈瓣狹窄

癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考《診斷學》相關內容。并發癥：失常猝死心衰竭、內膜血栓胃出血

15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強心，速利尿，茶堿擴管藥

16、抗高血壓藥利尿杯阻,阻鈣抑酶加阻

利尿劑,腎上腺能b受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉化酶抑制劑.17、抗高血壓藥注意(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用鈣杯

利尿劑因減少血容量,不應用于孕婦;ace抑制劑影響胎兒也勿用.b受體阻滯劑不能用于哮踹j及copd,因可以引起支氣管狹窄.噻嗪類利尿劑及b受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀.鈣離子及b受體阻滯劑不能用于心衰.18、洋地黃類強心劑

洋地黃：中重心衰房顫忙

適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳

以下情況不能用,：預加房顫阻滯張.急性心梗1 天內,預激綜合征;二度以上房室傳導阻滯,舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應用.急性心梗24 小時不應用;

中毒反應gi視心臟.:如消化道癥狀,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性(各類心率失常)不能用.19、急性肺水腫治療口訣：

坐起來打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）

內科學第十版人衛版篇三

2008級中專班婦產科期末考試題

一、單選題（每題1分，共30分）1.子宮內膜包括（）

a.功能層和基底層 b.致密層和基底層 c.致密層和功能層 d.海綿層和基底層 e.致密層和海綿層 2.子宮頸管粘膜上皮表現為（）

a.低柱狀上皮 b.高柱狀上皮 c.立方上皮 d.鱗狀上皮 e.表面上皮 3.正常月經周期第十天，子宮內膜出游哪個階段最準確（）

a.月經中期 b.分泌期 c.分泌后期 d.增生期 e.月經后期 4.青春期開始的重要標志是（）

a.第一次月經來潮 b.卵泡開始發育 c.出現周期性排卵 d.第二性征開始出現 e.乳房更加豐滿

5.妊娠期血容量增加達高峰期是在（）

a.孕24—25周 b.孕28—28周 c.孕32—34周 d.孕35—36周 e.孕37—38周 是指（）

a.枕右前 b.枕左橫 c.枕右后 d.枕左后 e.骶右前 7.臨產后陰道檢查確診胎方位時，主要以哪一條顱縫的方向為準（）a.額縫 b.冠狀縫 c.矢狀縫 d.人字縫 e.顳縫 8.有關產褥期處理，下列錯誤的描述是（）

a.1:5000高錳酸鉀擦洗外陰bid b.產后排尿困難者常規導尿

c.產后子宮復舊不良者用宮縮劑 d.肝炎患者不能用大量雌激素退奶 e.乳頭皸裂局部可用蓖麻油涂劑

9.最簡便而又較準確地測定胎兒安危的方法是（）

a.胎動計數 b.羊膜鏡檢查 c.測定孕婦尿雌三醇值 d.胎心監測 e.b型超聲 10.標志新生兒肺透明膜病發病率高的事（）

a.膽紅素值>0.02 b.肌酐<177umol/l(2mg/dl)c.l/s<2 d.l/s>2 e.l/s=2 11.子癇多發生于（）

a.孕28周前 b..孕28周后 c.臨產前 d.分娩時 e.分娩后 12.妊娠高血壓綜合征的基本病理變化是（）

a.全身小動脈痙攣 b.全身動脈痙攣 c.胎盤血管痙 d.子宮血管痙攣 e.螺旋小動脈痙攣

13.心臟病孕婦在分娩期間，心臟負擔最重要的時期是（）

a.第二產程末 b.第一產程末 c.胎兒娩出后 d.胎兒娩出前 e.第二產程開始 14.潛伏期延長是指時間超過（）

a.4小時 b.8小時 c.12小時 d.16小時 e.20小時

15.產婦于胎盤娩出后，持續陰道出血，檢查發現胎盤不完整，首選措施為（）a.按摩子宮 b.按摩子宮，同時肌注縮宮素 c.監測生命體征，注意觀察尿量 d.宮腔探查 e.輸血、輸液

16.羊水栓塞最早出現的癥狀是（）

a.猝死 b.產后大出血 c.急性呼吸衰竭 d.急性腎衰竭 e.急性dic 17.當孕婦發生胎膜早破時，護士指導孕婦采取最適合的體位是()a.站位 b.仰臥位 c.半臥位 d.膝胸臥位 e.左側臥位，抬高臀位 18.產褥病率的主要原因是（）

a.泌尿系統感染 b.上呼吸道感染 c.產褥感染 d.生殖道感染 e.乳腺感染

19.純母乳喂養的概念是指（）

a.除母乳外，不喂任何食物 b.除母乳外，每2次喂奶之間喂糖水一次 c.除母乳外，每2次喂奶之間喂開水一次 d.除母乳外，不足時可靜脈補液 e.除母乳外，不足時喂牛奶 20.臍帶脫落的時間為（）

a.1—2天 b.3—7天 c.8—10天 d.11—14天 e.2周以后 21.妊娠期婦女合并陰道炎，多見于下列哪一種（）a.陰道流膿性分泌物 b.滴蟲性陰道炎 c.外陰瘙癢癥 d.念珠菌性陰道炎 e.慢性宮頸炎 22.哪項是診斷宮頸癌最可靠的依據（）

a.碘實驗 b.陰道鏡檢查 c.宮頸刮片細胞學檢查 d.宮頸活檢 e.雙合診 23.葡萄胎一般需要幾次刮宮（）

a.一次 b.兩次 c.三次 d.四次 e.可隨時刮 24.化學治療的主要不良反應為（）

a.消化道反應 b.脫發 c.造血系統功能異常 d.腎功能障礙 e.營養失調 25.閉經常見于（）

a.子宮性閉經 b.卵巢性閉經 c.垂體性閉經 d.下丘腦性閉經 e.腎上腺功能異常引起的閉經

26.子宮內膜異位癥最典型的癥狀是（）

a.不孕 b.月經異常 c.繼發性進行性痛經 d.性交痛 e.異位囊腫破裂 27.婦科腹部手術的備皮范圍是（）

a.劍突下至外陰 b.臍下至陰阜 c.臍下至大腿上1/3 d.臍周圍旁開12cm d.劍突下至兩大腿上1/3，兩側至腋中線 28.宮內節育器取出的時間一般是（）

a.月經后1—3天 b.月經后3—7天 c.月經后7—10天 d.月經后10—12天 e.月經后14—16天 29.人工流產后禁止性生活的時間是（）

a.1周內 b.2周內 c.3周內 d.4周內 e.5周內 30.先兆流產最早出現的癥狀是（）

a.停經 b.子宮停止增大 c.少量陰道出血 d.妊娠免疫試驗由陽轉到陰 e.持續性腹痛

二、多選題（每題2分，共10分）1.高危妊娠的護理措施是（）

a.右側臥位 b.左側臥位 c.做好母兒監護 d.指導孕婦自我監測的方法 e.保持室內空氣流通 2.異位妊娠的病因有（）

a.受精卵游走 b.輸卵管再通術后 c.輸卵管發育不良 d.輸卵管功能異常 e.慢性輸卵管炎 3.靜脈點滴縮宮素的條件為（）

a.頭盆相稱 b.胎位正常 c.無胎兒窘迫 d.骨盆正常 e.產婦無破宮產史 4.原發性痛經，正確的事下列哪些（）

a.多見于青春期少女 b.行經第一天疼痛最劇，持續2—3天緩解 c.痛經不喂在恥骨上，可發射至腰骶部 d.婦科檢查生殖器官常有異常發現 e.痛經伴發惡心、嘔吐

5.產后應注意觀察的是（）

a.子宮收縮 b.乳汁分泌 c.外陰、陰道有無血腫 d.測量血壓、脈搏 e.膀胱是否充盈

三、名詞解釋（每題2分，共10分）1.銜接

2.流產

3.產力異常

4.產褥感染

5.原發性閉經

四、填空題（每空1分，共20分）1.女童進入青春期的主要標志是，以及、為青春期的生理特征。2.早孕的臨床表現有、、、。3.胎兒頭顱由，及 組成。

4.妊高癥的基本病理變化時，主要臨床表現為。

5.產程超過 小時為滯產，不超過 小時為急產。6.依據子宮肌瘤增長過程中與子宮肌壁的關系可分為、、三種類型。

五、問答題（每題6分，共30分）1.母乳喂養的優點

2.女性生殖器官的自然防御功能包括哪些？ 3.預防產后出血的措施

4.葡萄胎的隨訪指導有哪些？ 5.胎盤剝離的征象

2008級中專班婦產科期末補考試題

一、單選題（每題1分，共30分）1.子宮內膜包括（）

a.功能層和基底層 b.致密層和基底層 c.致密層和功能層 d.海綿層和基底層 e.致密層和海綿層 2.子宮頸管粘膜上皮表現為（）

a.低柱狀上皮 b.高柱狀上皮 c.立方上皮 d.鱗狀上皮 e.表面上皮 3.正常月經周期第十天，子宮內膜出游哪個階段最準確（）

a.月經中期 b.分泌期 c.分泌后期 d.增生期 e.月經后期 4.青春期開始的重要標志是（）

a.第一次月經來潮 b.卵泡開始發育 c.出現周期性排卵 d.第二性征開始出現 e.乳房更加豐滿

5.妊娠期血容量增加達高峰期是在（）

a.孕24—25周 b.孕28—28周 c.孕32—34周 d.孕35—36周 e.孕37—38周 是指（）

a.枕右前 b.枕左橫 c.枕右后 d.枕左后 e.骶右前 7.臨產后陰道檢查確診胎方位時，主要以哪一條顱縫的方向為準（）a.額縫 b.冠狀縫 c.矢狀縫 d.人字縫 e.顳縫 8.有關產褥期處理，下列錯誤的描述是（）

a.1:5000高錳酸鉀擦洗外陰bid b.產后排尿困難者常規導尿

c.產后子宮復舊不良者用宮縮劑 d.肝炎患者不能用大量雌激素退奶 e.乳頭皸裂局部可用蓖麻油涂劑

9.最簡便而又較準確地測定胎兒安危的方法是（）

a.胎動計數 b.羊膜鏡檢查 c.測定孕婦尿雌三醇值 d.胎心監測 e.b型超聲 10.標志新生兒肺透明膜病發病率高的事（）

a.膽紅素值>0.02 b.肌酐<177umol/l(2mg/dl)c.l/s<2 d.l/s>2 e.l/s=2 11.子癇多發生于（）

a.孕28周前 b..孕28周后 c.臨產前 d.分娩時 e.分娩后 12.妊娠高血壓綜合征的基本病理變化是（）

a.全身小動脈痙攣 b.全身動脈痙攣 c.胎盤血管痙 d.子宮血管痙攣 e.螺旋小動脈痙攣

13.心臟病孕婦在分娩期間，心臟負擔最重要的時期是（）

a.第二產程末 b.第一產程末 c.胎兒娩出后 d.胎兒娩出前 e.第二產程開始 14.潛伏期延長是指時間超過（）

a.4小時 b.8小時 c.12小時 d.16小時 e.20小時

15.產婦于胎盤娩出后，持續陰道出血，檢查發現胎盤不完整，首選措施為（）a.按摩子宮 b.按摩子宮，同時肌注縮宮素 c.監測生命體征，注意觀察尿量 d.宮腔探查 e.輸血、輸液

16.羊水栓塞最早出現的癥狀是（）

a.猝死 b.產后大出血 c.急性呼吸衰竭 d.急性腎衰竭 e.急性dic 17.當孕婦發生胎膜早破時，護士指導孕婦采取最適合的體位是()a.站位 b.仰臥位 c.半臥位 d.膝胸臥位 e.左側臥位，抬高臀位 18.產褥病率的主要原因是（）

a.泌尿系統感染 b.上呼吸道感染 c.產褥感染 d.生殖道感染 e.乳腺感染

19.純母乳喂養的概念是指（）

a.除母乳外，不喂任何食物 b.除母乳外，每2次喂奶之間喂糖水一次 c.除母乳外，每2次喂奶之間喂開水一次 d.除母乳外，不足時可靜脈補液 e.除母乳外，不足時喂牛奶 20.臍帶脫落的時間為（）

a.1—2天 b.3—7天 c.8—10天 d.11—14天 e.2周以后 21.妊娠期婦女合并陰道炎，多見于下列哪一種（）a.陰道流膿性分泌物 b.滴蟲性陰道炎 c.外陰瘙癢癥 d.念珠菌性陰道炎 e.慢性宮頸炎 22.哪項是診斷宮頸癌最可靠的依據（）

a.碘實驗 b.陰道鏡檢查 c.宮頸刮片細胞學檢查 d.宮頸活檢 e.雙合診 23.葡萄胎一般需要幾次刮宮（）

a.一次 b.兩次 c.三次 d.四次 e.可隨時刮 24.化學治療的主要不良反應為（）

a.消化道反應 b.脫發 c.造血系統功能異常 d.腎功能障礙 e.營養失調 25.閉經常見于（）

a.子宮性閉經 b.卵巢性閉經 c.垂體性閉經 d.下丘腦性閉經 e.腎上腺功能異常引起的閉經

26.子宮內膜異位癥最典型的癥狀是（）

a.不孕 b.月經異常 c.繼發性進行性痛經 d.性交痛 e.異位囊腫破裂 27.婦科腹部手術的備皮范圍是（）

a.劍突下至外陰 b.臍下至陰阜 c.臍下至大腿上1/3 d.臍周圍旁開12cm d.劍突下至兩大腿上1/3，兩側至腋中線 28.宮內節育器取出的時間一般是（）

a.月經后1—3天 b.月經后3—7天 c.月經后7—10天 d.月經后10—12天 e.月經后14—16天 29.人工流產后禁止性生活的時間是（）

a.1周內 b.2周內 c.3周內 d.4周內 e.5周內 30.先兆流產最早出現的癥狀是（）

a.停經 b.子宮停止增大 c.少量陰道出血 d.妊娠免疫試驗由陽轉到陰 e.持續性腹痛

二、多選題（每題2分，共10分）1.高危妊娠的護理措施是（）

a.右側臥位 b.左側臥位 c.做好母兒監護 d.指導孕婦自我監測的方法 e.保持室內空氣流通 2.異位妊娠的病因有（）

a.受精卵游走 b.輸卵管再通術后 c.輸卵管發育不良 d.輸卵管功能異常 e.慢性輸卵管炎 3.靜脈點滴縮宮素的條件為（）

a.頭盆相稱 b.胎位正常 c.無胎兒窘迫 d.骨盆正常 e.產婦無破宮產史 4.原發性痛經，正確的事下列哪些（）

a.多見于青春期少女 b.行經第一天疼痛最劇，持續2—3天緩解 c.痛經不喂在恥骨上，可發射至腰骶部 d.婦科檢查生殖器官常有異常發現 e.痛經伴發惡心、嘔吐

5.產后應注意觀察的是（）

a.子宮收縮 b.乳汁分泌 c.外陰、陰道有無血腫 d.測量血壓、脈搏 e.膀胱是否充盈

三、名詞解釋（每題2分，共10分）1.銜接

2.流產

3.產力異常

4.產褥感染

5.原發性閉經

四、填空題（每空1分，共20分）1.女童進入青春期的主要標志是，以及、為青春期的生理特征。2.早孕的臨床表現有、、、。3.胎兒頭顱由，及 組成。

4.妊高癥的基本病理變化時，主要臨床表現為。

5.羊水過多是指羊水超過，羊水過少是指羊水少于。評分滿分為，分為輕度窒息，分為重度窒息。

五、問答題（每題6分，共30分）1.母乳喂養的優點

2.女性生殖器官的自然防御功能包括哪些？ 3.預防產后出血的措施

4.葡萄胎的隨訪指導有哪些？ 5.胎盤的功能有哪些?

答案：

一、1—5 abdac 5—10 ccbdc 11—15 caedd 16—20 cecab 21—25 ddbcd 26—30 cebdc

二、

三、略

四、1.初潮，生殖器發育，第二性征發育

2.早孕反應，停經，尿頻，乳房變化 3.額骨，枕骨，頂骨，顳骨

4.全身小動脈痙攣，高血壓，水腫，蛋白尿 5.24,3 6.肌壁間，漿膜下，粘膜下

五、略

內科學第十版人衛版篇四

第三章 循環系統疾病病人的護理

第一節 概論

一、循環系統的結構功能與疾病的關系：

（一）心臟：

1.心臟位置：前后略扁圓錐體，胸骨體和第2-6肋軟骨后方，胸椎第5-8追體前方的胸腔中縱隔內。2.心臟的組織結構 3.心臟傳導系統

4.心臟血液供應：冠狀動脈

左冠狀動脈：分為前降支和回旋支，營養心臟的前壁、左室側壁和室間隔的前2/3； 右冠狀動脈（猝死動脈）：營養右心室的后壁、左室下壁、后壁和室間隔后1/3和竇房結。

（二）血管：

1.動脈（阻力血管/后負荷）：輸送血液到組織器官

2.毛細血管（功能血管）：血液與組織液交換營養物質和代謝產物場所。

3.靜脈（容量血管/前負荷）：匯集從毛細血管來的血液，從組織器官將血液送回心臟。

（三）調節血液循環的神經體液： 1.神經：交感神經、副交感神經

2.體液：

二、護理評估（病史＋癥狀＋體征＋輔助檢查）

三、循環系統疾病常見的癥狀體征的護理

（一）常見癥狀：

1.心源性呼吸困難：氣急和氣促

（1）定義：是各種原因心臟病發生心功能不全時，病人自覺呼吸時空氣不足，呼吸費力的狀態，病人常出現發紺、坐位呼吸，同時可有呼吸頻率、節律和深度的異常。（2）分為三型，逐漸加重

① 勞力性呼吸困難：出現最早，病情最輕，體力活動時發作和加重，休息時緩解或消失

② 夜間陣發性呼吸困難：常發生于夜間熟睡后1~2h，睡夢中因嚴重胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起或下床，開窗通風后緩解。輕者歷時數分鐘后癥狀消失，而重者可伴有咳嗽、咯泡沫痰、氣急、發紺、肺部聽及嘯鳴音，與支氣管哮喘類似，又稱心源性哮喘

③ 端坐呼吸：為嚴重心功能不全的表現，心功能不全后期，患者休息時也感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難。

（3）評估呼吸困難：什么情況下發生，減輕方式，呼吸困難程度，持續時間，伴隨癥狀，對治療的反應，采取何種姿勢睡覺等 2.胸痛：由于心肌缺血缺氧所致。

（1）常見于：心絞痛、心肌梗塞。此外肺栓塞、夾層動脈瘤、急性心包炎和心臟神經官能癥也會有胸痛。

（2）評估：疼痛部位、性質、持續時間、誘發和緩解因素、伴隨癥狀 3.心悸：

（1）定義：病人自覺心跳或心慌伴有心前區的不適的主觀感受，自述心搏強而有力，心臟停跳感或心前區震動感。

（2）常見的病因：心律失常（心動過速、心動過緩、早搏）；心臟搏動增強；心臟神經官能癥等；精神緊張

（3）注意：但心悸的嚴重程度并不與病情呈正比。嚴重心律失常可造成猝死，伴有血壓下降、大汗淋漓、神志改變或意識障礙

（4）評估：誘因、持續時間、緩解方法、伴隨癥狀等。4.心源性暈厥：

（1）定義：一時性的廣泛腦組織缺血缺氧所引起的短暫、突發的可逆性改變。（2）病因：心臟性暈厥有很多病因，其中以心律失常所造成心臟停搏和無效射血最常見（3）阿—斯綜合癥：由于心臟排血量突然減少而產生的暈厥稱為阿—斯綜合癥，腦組織缺氧，短暫的意識喪失。病情嚴重及時進行心肺復蘇

（4）評估：發生時間、次數、持續時間、與體位關系、緩解方式、誘因、先早兆表現、伴隨癥狀、心腦血管病史、發作史、家族史等。5.心源性水腫：

（1）特點：重力性水腫-----早期出現在身體的下垂部位如臥床病人的腰骶部和非臥床病人的足踝部，用手按壓，可出現凹陷，稱凹陷性水腫。重者全身均可出現水腫，并可有胸腔和腹腔積液。水腫常在下午時出現或加重，休息一夜后減輕或消失（病人會述說手表變緊等）（2）評估：出現時間、急緩、部位、是否對稱、與體位關系、與活動關系、有無心臟病史、是否用藥、與飲食關系、心情、水腫部位皮膚等。

6.紫紺：血液中的還原血紅蛋白增多造成的皮膚黏膜呈現青紫現象，分為中央性紫紺和周圍性紫紺

（二）體征 視診：心前區隆起、抬舉性心尖搏動、心尖搏動移位

觸診：有無震顫、心包摩擦感 叩診：心臟大小、形狀

聽診：心率、心律、心音強弱、脈搏短絀、奔馬律、心臟雜音

（三）實驗室檢查：

1.血液檢查：br、血象、血氣分析、血電解質、血脂分析、心肌酶譜、尿素氮和肌酐、血凝指標、血糖、血培養

：無創傷檢查，多種心血管疾病的診斷、監測電解質紊亂和藥物對心臟影響 3.動態ecg 4.超聲心動圖、ecg運動實驗、心血管造影、氣囊漂浮導管檢查術、經食管電生理檢查 護理

（一）一般護理：

1.環境：安靜舒適環境，空氣新鮮

2.休息：根據心功能安排患者活動情況（一級：不限制一般體力活動，但不宜劇烈活動 3.飲食：低鹽低脂清淡易消化無刺激性食物，少食多餐 4.體位：半坐臥位或舒適體位（隨病情而變）5.病情觀察：癥狀、并發癥

（二）癥狀護理 1.呼吸困難：

① 臥床休息，半臥位或端坐位，② 保持呼吸道通暢：吸氧2-4l/min，穿寬松衣服，蓋松軟蓋被，解衣領，③ 減輕緊張，穩定情緒

④ 觀察病情：呼吸困難程度、發生時間、伴隨癥狀、血氣等 2.心悸： ① 半坐臥位 ② 心電監護 ③ 病情觀察

④ 自我情緒調節，增加休息時間 ⑤ 不飲刺激性飲料和食物 3.暈厥：

① 置于通風處、去枕平臥位，頭部降低，保持呼吸道通暢，去除口中異物及分泌物 ② 胸前區叩擊1~2次 ③ 建立靜脈通路 ④ 觀察生命體征 4.水腫：

① 臥床休息，有胸腹水病人可用半坐臥位

② 限制水鈉攝入：低鹽高蛋白易消化、記錄出入量

③ 皮膚：水腫病人不鋪涼席，嚴重者可用氣墊床），按摩、每1-2h翻身一次。保持皮膚清潔干燥、防止抓騷。④ 定期測量體重和腹圍

⑤ 維持體液平衡，糾正電解質紊亂：每日入液量應控制在前一天尿量+500ml。⑥ 龍血竭膠囊 5.胸痛護理措施

① 心理護理：消除恐懼感

② 藥物止痛：鎮靜藥、止痛藥、擴血管藥

③ 行為療法：放松技術、深呼吸、聽音樂、想象美好事情等

（三）藥物護理

（四）心理護理

內科學第十版人衛版篇五

教課程名稱：本課內容：授課對象：授課時間：授課教師：

案

內科學心血管病 總論

口腔醫學專業本科生 45分鐘 曹月娟

一、教學目的

通過學習內科學心血管疾病總論，使學生掌握循環系統的定義，了解心血管疾病流行病學特點、掌握心血管病的分類，熟悉當前心血管病診斷方法和治療手段，了解心血管病的研究進展。

二、教學內容

1.循環系統定義和循環系統疾病 2.心血管病與人口死亡率 3.心血管病的分類 4.心血管病的診斷 5.心血管病的預后 6.心血管病的防治 7.心血管病研究進展

三、教學重點

本節課教學的重點有兩個：①心血管病的分類；②心血管病的診療方法。掌握心血管疾病的分類是進一步學習和研究心血管疾病的理論基礎。在教材內容的基礎上增加病例舉例，對心血管病分類加以詮釋；對于當前心血管病的診療手段進行舉例說明，使學生對抽象的概念有更直觀的認識，能較好的理解加深記憶。

四、教學難點

本節課教學的難點是心血管病的診斷治療，也是本節課教學的重點，所以對于每一中診療手段的講解，除了對教材上知識的詳盡講述外，還特別舉實例加以說明，幫助學生更深刻的理解心血管疾病的診斷和治療方法。

五、教學方式

板書和多媒體相結合、教師講解和學生課堂討論相結合。

六、教學創新模式

1.教學內容

在詳細講解教材基本理論的基礎上，不僅僅局限于書本內容，查閱大量相關資料，增加信息量，擴大學生的知識視野。

在講解過程中，使理論與實際相結合，向學生介紹心血管疾病應用的各種診斷手段和不同治療措施，枚舉經典實例，使學生意識到所學的知識具有重要的應用價值，從而提高學習的積極性和主動性。

在學生能夠理解的前提下，適當介紹國內外相關領域的最新研究動態，并推薦相關的專業性網站，便于學生隨時瀏覽，使學生了解一些學術前沿的知識。

2.教學方式

采取板書和ppt結合的教學方式，ppt具有直觀性和快捷性，利用多媒體展示重要的概念、直觀圖片和影像資料。同時在教學過程中板書列出一些專業英文詞匯，便于學生閱讀英文專業文獻，獲得最新、最好專業知識，也為以后的雙語教學打下基礎。

采用教師講解和學生課堂討論相結合的教學方式，在教師對理論知識詳盡講解的基礎上進行課堂討論，可使學生在討論中發現問題、解決問題，有助于學生深入理解討論的主題，并增加學生學習的積極性和主動性。

七、教學進程

（一）循環系統疾病總論（掌握，2分鐘）

1.循環系統概念：包括心臟、血管和血液循環的神經體液調節裝置。2.循環系統功能：為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧、營養物質和激素等物質供給組織，并將代謝廢物運走，以保證人體正常新陳代謝。

3.循環系統也具有內分泌功能：心肌細胞和血管內皮細胞能分泌心鈉肽和內皮素、內皮舒張因子等活性物質。

4.心肌細胞特有的受體和信號轉導系統發揮重要的心血管功能調節作用。5.循環系統疾病：包括心臟和血管病，合稱心血管病。是危害人類健康和影響社會勞動力的重要疾病。

（二）心血管病與人口死亡率（了解，3分鐘。ppt結合板書）

用經典的名人明星心臟猝死引出心血管病的高發病率和高死亡率，以引起學 3 生的注意力，并調動學習的積極性。

流行病學特點：20世紀初期心血管死亡率僅占總死亡率的10%以下，21世紀初期發達國家心血管死亡率占總死亡率近50%，發展中國家25%。

在我國，近年來心血管疾病已成為死亡原因的首位。

（三）心血管病的分類（掌握，8分鐘）

掌握心血管病的分類是理解和學習心血管疾病的理論基礎，是本節課介紹的重點內容。

1.病因分類：（舉例說明）（1）先天性心血管病

（2）后天性心血管病：動脈粥樣硬化

風濕性心臟病

原發性高血壓

感染性心臟病

內分泌病性心臟病

營養代謝性心臟病

心臟神經癥

其他

（3）某些遺傳性疾病：先天結構缺損也可在后天發生心血管病變 2.病理解剖分類：（舉例說明）（1）心內膜病

（2）心肌病和（或）心律失常（3）心包疾病（4）大血管疾病

（5）各組織結構的先天性畸形 3.病理生理分類：（舉例說明）（1）心力衰竭（2）休克

（3）冠狀循環功能不全（4）乳頭肌功能不全

4（5）心律失常（6）高動力循環狀態（7）心臟壓塞

（8）其他：循環壓力高/低；分流

4.各種病因心血管病在我國的流行情況：（了解）（舉例說明）

（四）心血管病的診斷（熟悉，15分鐘）

系統性地介紹心血管病的診斷方法，使學生對心血管病診斷方法有所了解，為以后詳盡的介紹打下基礎。

1、心血管病的常見癥狀和體征（5分鐘）（1）癥狀(2)體征(3)實驗室檢查(4)器械檢查

2、侵入性檢查（5分鐘）(1)cag、ivus、oct、ffr（2）心內電生理檢查

3、非侵入性檢查（2分鐘）(1)各種類型心電圖（2）ucg（3）cta、mri/mra、spet

（五）心血管病的預后（了解，3分鐘）

（六）心血管病的防治（了解，4分鐘）

1、病因治療

2、解剖病變的治療

3、病理生理的治療

4、康復治療

（七）心血管病研究進展（了解，2分鐘）

（八）課堂討論（5分鐘）

為了更好的理解心血管病學學科的特點，特別為學生設立了課堂討論。如何理解心血管病學的重要性的？

八、教學材料

為了使學生更好地了解心血管病學的發展趨勢，熟悉最新的研究動態，向學生推薦心血管病學專業網站。

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九、參考教材

heart disease， eugene braunwald w.b saunders com, pany2009

十、思考題:

1、何為循環系統？

2、心血管疾病的分類？

3、臨床常用的心血管病診療手段？