2023年醫養結合協議書封面

由 故事會 分享時間：2024-05-11 11:45:03 加入收藏我要投稿點贊

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醫養結合協議書封面篇一

復護理工作會議體會

【信息時間：2023-6-17 閱讀次數：139】【我要打印】【關閉】

為了進一步研究、促進康復、護理等延續性醫療服務發展的工作思路和政策措施，規范康復和護理醫療服務機構的建設。國家衛生和計劃生育委員會（以下簡稱衛計委）于2023年5月23日、24日在遼寧沈陽組織召開全國相關領域專家和衛計委有關負責同志共同參加的工作會議。蘇州市社會福利院內設蘇州老年病醫院仲偉愛副主任醫師作為唯一一名來自基層一線和唯一一名地市級專家代表受邀與會，會議中仲偉愛主任結合蘇州市社會福利院及蘇州其他各家護理機構的具體情況做了工作匯報。與會領導、專家認為蘇州實行的“醫養結合”發展模式較好的解決了目前延續性醫療服務發展進程中所出現的一些典型問題，在全國來說是走在了前列，具有較強的可操作性和參考價值。

一、蘇州市衛生局、蘇州市社會福利院老年病醫院代表交流、介紹情況

近十年來，蘇州市政府為了滿足人民群眾延續性醫療服務的要求，多部門配合制定相關政策、措施，鼓勵社會資本舉辦康復、護理院，形成了一定的數量規模，初步解決了延續性醫療的問題，并形成了社會力量往這方面參與的良好勢頭。目前蘇州城區有近30家左右的由社會團體和個人舉辦的，床位數大多在200-500張之間的康復、醫療護理機構，投入多以個人集資合伙舉辦為主，合伙人大多有醫療背景。以一家擁有300張床位的機構來說，先期的投入在300萬元左右，舉辦場地一般為租用的閑臵的賓館或廠房。舉辦人在民政部門登記成立民辦非企性質的護理院，衛生部門負責審批后發給衛生醫療執業許可證，一般運營一年后向人社局申請參加醫療定點單位，人社部門根據衛生部門意見及評價一年來醫療護理工作情況符合規定后，醫保部門與護理機構簽訂協議所產生的醫療費用符合醫保支付條件的由醫療保險支付，其余的費用由患者自行支付，加上日常的生活護理費用，每月患者個人需支付的費用在2000元左右。

康復、護理機構工作人員大致分為3類：醫生、護士和護理員，醫生、護士及其他醫技人員100%持證上崗，護理員大部分也持證上崗，只有少量還沒有持有護理員資格證書。以一個醫療護理單元（50張床），配有醫生3-4名，護士7-10名，護理員10-12名。目前蘇州市區所舉辦的此類機構在醫療上由衛生主管部門負責監管，專技人員由衛生部門負責培訓，但由于收住對象多為老年人和殘疾人，民政部門同樣認可，并給予相應的政策支持和資金扶持，在這方面體現在“補磚頭和補人頭”。其中“補磚頭”就是機構舉辦人開辦了康復、護理機構后民政部門按每張床位予5000元至一萬元進行建設補貼，2至3年內補貼到位，補貼經費由福彩公益金和地方財政給付。“補人頭”主要是指運營補貼和養老護理員補貼，運營補貼是根據護理院收治的老人數，給予護理院每名老人每月100至200元的補貼。對護理院聘用的持證養老護理員每人每月補貼100至800元（按從事的年數，從事滿一年補100元順推至封頂800元）。目前蘇州市政府鼓勵社會力量舉辦類似機構，因此門檻相對較低，政策扶持力度大，社會力量大量涌入這一行業。政府在鼓勵社會力量舉辦的同時，也積極加強了公辦康復、護理機構建設并拓展了公辦機構示范、標桿參照和培訓的職能。蘇州市老年病醫院就是一家行使上述職能的公辦機構。

蘇州市老年病醫院為蘇州市社會福利院主辦（社會辦醫）的老年病專科醫院，現有3個病區，150張床位，為市財政全額撥款醫療機構。承擔為入住蘇州市社會福利院“三無”老人、社會寄養老人提供基本醫療、護理服務的職能，具有明顯的公益性質，同時蘇州市老年病醫院也承擔了蘇州市初級、中級養老護理員的培訓（培訓結束考試合格后由人社部門發證）和示教工作，作為一家公辦示范性機構承擔了自身的社會責任。醫院現有醫生18人，其中正高職稱1人，副高職稱5人；護士33人，其中中級職稱17人，另有輔助科室醫技人員9人，康復治療師7人，專業社工師2人，護理員30人。作為一家延續性醫療機構，蘇州市老年病醫院在硬件上房屋設施符合無障礙的要求，醫療設施設備基本達到二級乙等醫療機構要求，在各個崗位上配臵足額的專業技術人員，其中醫護人員與床位的比例達到了0.8:1，人均床位面積達到了8-10平方米，醫院室外有充足的綠化和寬敞的活動場地。基本床位、基礎治療、醫療護理和康復治療中產生的費用80%-90%可由醫保支付，生活照料護理費、日常雜費、伙食費由患者支付。醫保費用按照床日108元/天進行限定，患者所付的費用平均2000元/月。一方面醫院能滿足患者的基本醫療康復要求，另一方面患者在經濟上也大多能夠承受。

入住醫院的多為老年患者，其中患者費用主要包括床位費、醫療護理康復費、生活護理費三塊，其中床位費三人間為35元一天，兩人間為50元一天，六人間為25元一天；生活護理費（由物價部門核準）一對六（小單元護理）為30元一天，一對二（特別護理）為50元一天，其余一般護理為25元一天，醫療費用按醫療實際產生費用結算。

蘇州市老年病醫院現有三個病區分別為治療病區、康復病區和失智病區。一般收住急診期后需要進一步護理、康復的老年患者。其中康復治療要求由患者家屬提出，醫生根據患者實際情況進行評估，參與康復的患者以失能、失智患者為主，主要康復項目包括作業治療、運動治療、肢體功能康復。在進行康復治療的同時，基本生活護理和醫療護理同時進行。醫院近幾年在失能、失智老年患者康復、治療、護理、照護方面進行了不懈的探索，初步建立了失能老人的康復評估治療路徑、失智老人的助療系統。同時引進專業社工，重視病患老人社會關系、社會支持系統的維護與重建，在服務上更加彰顯人性化，得到了患者的認可和好評。

二、結合蘇州養老事業、民政事業、衛生事業的相關情況的思考和體會

1、蘇州市康復、護理機構與綜合性醫院的服務銜接情況及相關發展建議

目前蘇州市大部分康復護理機構與相應醫療機構的服務銜接基本為自主爭取，一般來說護理機構會在當地的綜合性醫院發放宣傳材料，或者委托醫院介紹合適的患者入住，大多為自愿轉診，基本能夠保證患者的后續治療和護理需求，也解決了后續治療患者入院難的問題。

但需要看到在具體實踐過程中依然存在一些不足，為此筆者提出以下建議：

1、對于某些綜合性醫院和護理機構的患者互轉，政府應牽線搭橋，信息對接，充分發揮資源鏈接者的作用，這樣一方面綜合性醫院的床位能夠得到及時的周轉，有需要的患者可以及時入住接受治療，同時，也有利于滿足護理機構病人治療需求。

2、綜合性醫院醫技人員對康復護理機構定時、定點進行業務指導，使得護理機構專技人員的個人素質能在不斷的實踐中得到提高，這樣同時有利于患者和機構，社會資源配臵也得到極大的優化。建議把基層康復護理機構也納入到高級別醫療機構醫務人員定期醫療支援的基地。

2、目前蘇州市康復、護理機構發展過程中面臨的主要問題及解決對策

目前在蘇州康復、護理機構特別是護理院普遍存在三個方面的問題：

1、人員問題；

2、設備問題；

3、技術問題。其中人員問題包括以下幾個方面：（1）待遇偏低；（2）從業人員社會地位偏低，社會認可度不高；（3）相應的人才引進不具備比較優勢；（4）從業人員流動性大，不利于機構的長久發展及個人的持續成長；（5）技能提升渠道狹窄。設備問題主要為更新周期慢，資金投入不夠，對于領域內的最新發展和應用缺乏有效的獲得渠道。技術問題集中在可持續的提升上，如何避免從業人員的技術瓶頸，保證從業人員專業素質的持續提升，是急需解決的問題。

針對上述問題提出以下建議：

1、相關護理、康復機構加強與大型綜合性醫院、高校、科研機構的合作，拓寬合作渠道，為此國家應出臺相關指導性意見鼓勵類似的合作。

2、提高待遇，加大宣傳力度，改變社會的錯誤認識，讓更多人民群眾了解。

3、相關高校可嘗試開設相關專業，并與相關機構進行合作定點輸送人才，一方面解決學生就業問題，另一方面也為機構做好人才輸送和保障工作。

同時根據蘇州市的現狀，民辦養老、護理機構很多，但大多各自為政，缺乏統一的規劃，也沒有相應的發展計劃。對此政府應進行適當的規劃，同時制定相應的分級標準對機構進行監督、檢查和評審，保證所有機構有序、健康發展，避免無序、惡性競爭，保證百姓的合法權益。同時社會上也大量存在“想辦卻不知道該怎么辦”的現象，資金持有人想要入行，但是對新辦機構不熟悉，相應政策、法律不知道，此時政府應該加強宣傳力度，創造好的投資環境，同時設立統一的準入機制，確保機構質量。衛生部門能否嘗試對人才進行補貼，鼓勵機構多聘用合格的優秀的衛生專技人才，對患者進行補貼（通過民政、殘聯等針對特定人群進行相應補貼）等。

3、針對普遍存在的護工問題的思考和對策

護工是康復、護理機構的基礎，但卻是目前最薄弱的一個環節，實踐中主要存在以下問題：

1、社會地位低；

2、工資待遇低；

3、從業人員自身素質低；

4、工作環境相對較差；

5、流動率高；

6、工作效率低。針對上述在實際中存在的問題，提出以下建議：

1、切實有效提高護理人員工資待遇，給予政策保障。

2、鼓勵從事一線護理工作，扭轉社會上對于護理人員的片面或錯誤認識。

3、加強對一線護理人員的培訓，幫助他們持續提高個人素質。

4、與教育部門、科研機構合作，鼓勵相關學校開設護理專業，鼓勵科研機構開展護理專業的有關科學研究，幫助提高工作效率，提高一線服務效率，使得護理專業的發展更加的科學化、人性化、可持續化。

5、相關機構應進一步優化一線護理人員的工作環境，最大程度的減少耗竭現象的產生，提高他們的工作效率。具體包括：

1、政府通過公益性崗位的設臵，鼓勵相關人員從事一線護理工作。

2、持證上崗的護理人員給予相應補貼。

3、根據護理人員工齡長短給予不同數額的崗位津貼。

4、針對護理人員開設定期、專門的免費培訓，幫助他們提高個人素質，一方面提高他們對自己工作的認識，一方面也讓患者能夠得到更好的服務。

5、可積極探索采用外包服務的形式，由專門的護理公司提供護工服務，這樣可以增加就業，適當減輕機構的成本，但在使用外包服務的同時，有關機構應做好監督和檢查工作，確保服務質量和患者權益。

蘇州市社會福利院老年病醫院仲偉愛

醫養結合協議書封面篇二

澗西區開展養老院、養老服務中心家庭醫生服務模式簽約協議書

甲方

機構名稱：

負責人：

聯系電話：

乙方

醫療指導機構名稱：

負責人：

聯系電話：

為提高對居民的醫療、保健、預防和康復等衛生服務水平，充分發揮基層衛生服務機構健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，甲方自愿聘請乙方為醫療指導單位，接受乙方提供醫療服務，經雙方協商，簽訂本協議：

一、乙方職責

1、免費發放健康教育資料，做好甲方機構內家庭成員傳染病及突發公共衛生事件報告，協助甲方機構內家庭做好飲食、環境等衛生管理，指導居民培養良好的健康行為。

2、免費建立標準化紙質、電子健康檔案，做好甲方家庭內65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等重點人群隨訪管理工作，并實施動態管理，納入老年人健康管理。

3、免費為65歲以上老年人一年一次免費體檢，為60歲以上老年人開設就醫綠色通道。

4、免費提供預防、醫療、保健、康復、健康教育和中醫藥保健服務，24小時免費接受健康、預防、保健、電話咨詢和指導。

5、在職責和醫療能力范圍內，為甲方機構內提供常見病、多發病的基本醫療服務，超出診治能力的疾病，協助甲方做好轉診服務。

6、乙方在接到甲方的求助電話后，須及時上門服務。

7、定期組織開展專家知識講座，深化疾病干預與健康促進活動。

二、甲方職責

1、乙方對甲方發放的公共衛生服務手冊、知情同意書、簽約協議書等物件要妥善保管，如因丟失、損毀、不遵醫囑等行為造成服務質量下降，由甲方自行負責。

2、甲方對乙方服務不滿意，可申請重新選擇醫療指導單位。

三、本協議自簽訂之日起生效，協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。有效期一年，期滿后如甲、乙雙方不提出解約視為自動續約。

甲方（蓋字）：

****年**月**日單位簽章：

乙方（蓋字）：

****年**月**日單位簽章：

醫養結合協議書封面篇三

“醫養結合”機構養老模式研究

2.“醫養結合”的理念 2.1 定義

“醫養結合”是一種更為充實的新型養老模式，即有病治病、無病療養，養老與醫療相結合，其特點在于融合養老機構與醫療機構兩部分的資源，不僅為老人提供傳統的生活、心理及文化方面的服務，還增加了醫療保健康復服務，配備專業的醫療護理團隊，為老年人提供醫療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養老機構也能得到及時治療。2.2 服務對象及內容

“醫養結合”模式的主要服務對象為養老機構內的患病老人，包括一些慢性疾病、大病恢復期、易復發疾病、絕癥期老人。特色服務內容主要包括日常門診、康復指導、突發疾病的搶救、臨終關懷等。當然，針對機構內的所有老人，還可以組織定期體檢，預防疾病發生。2.3 必要性與可行性

首先，養老機構配備專業醫護人員照顧老人起居，提供診療服務，使患病老人無需長期占用醫院床位，節約資源，同時仍然滿足了老年患者對疾病治療及護理的需求。其次，國家衛生部調查報告指出，我國60 歲以上老人，慢性疾病發生率占53.9%，且人均患有2 ～ 3 種疾病［4］。這些慢性疾病病程長，需要持續的醫療護理服務來支持，勢必對醫療機構和養老機構帶巨大挑戰，對現有的機構養老模式也提出了新的需求。再次，衛生體制不斷深化改革，二級以下中小型醫院難以為繼，鄉鎮衛生院、社區醫院等基層醫療機構普遍存在人員超額、薪資不高、醫療設備閑置、病床利用率較低等現象。如果可以將這些中小型醫療機構的資源整合一部分進入養老機構，不僅能解決中小型醫院目前的困鏡及資源浪費問題，還能解決養老機構對醫護人員以及病床的需求，提升養老機構的醫護服務質量。因此，整合并統籌醫療機構與養老機構的資源配置，既降低了養老機構的優化成本，又提高了醫療機構的資源利用率，還能極大改善患病老人的健康狀況，提升老年人的生活品質，“醫養結合”機構養老模式必要且可行。3.“醫養結合”模式的分類

3.1 養老機構與醫療機構合作聯盟

這種方式要求養老機構與醫療機構之間簽訂合作協議，由醫院安排醫師及護理人員定期到養老機構為患病老人進行診治及護理，并建立治療檔案，避免老人往返奔波。當養老機構中有老人突發疾病時能夠第一時間聯系到合作醫院，由醫院及時派遣醫護團隊進行搶救。如河南鄭州第九醫院與市內31 家養老機構聯盟，為養老機構定期隨診、義診，并根據患者不同需求提供相應醫療服務［5］。

3.2 醫療機構轉型為“醫養結合”服務機構

這種方式要求充分利用現有的醫療衛生資源，特別是對一些中小型醫院的資源進行整合，對醫療機構的內部結構及功能進行調整，轉型為老年療養院、老年康復院等“醫養結合”服務機構，同時完善所需的設施及配置，對醫護人員進行職能培訓，明確其今后需為老年患者提供長期優質的醫療護理服務的工作及要求。如北京市化工醫院轉型為老年護理醫院，使老年人可以有病醫病、無病療養［5］。

3.3 養老機構中增設醫療機構這種方式可以在“公建民營”的形勢下產生［6］，即由政府出資建造，再借助民間專業機構運營，由其引入專業的醫療機構，為老年患者提供更加優質和高效的服務;也可以將中小型醫院的一部分資源整合進入養老機構，為老年患者提供專業的醫療服務。4.“醫養結合”模式在機構養老中的健全對策

當前，不管是醫療機構的改制還是養老院服務項目的優化都存在很多難題，一方面資金不足，而且養老機構轉型為“醫養結合”，其醫療機構身份無法獲得，也無法納入醫保定點單位。另一方面缺乏老年醫療護理的專業人才，無法滿足龐大的患病老年群體的需要。因此，如何健全“醫養結合”機構養老模式至關重要。4.1 政府轉變觀念，發揮主導作用

政府需充分認識到“醫養結合”模式存在的必要性和可行性，建立并完善相應的政策法規并督導施行。相關部門應加強溝通與協作，對進行“醫養結合”優化的養老機構實施衛生準入、醫保定點、資金扶持等政策，保障其醫療資質的獲得，解決醫保問題，減輕入住老人及其家屬的經濟負擔。對于醫養機構的合作聯盟，政府應監督其操作流程，保障醫療機構與養老機構的信息溝通，使其規范化進行，達到預期目的。對于醫療機構的改制，政府應做好統籌工作和資金扶持，保障其設施配置的完善及人員素質的培養。4.2 培養老年醫護專業人才，提高服務質量

老年醫療服務是一項專業性較強的特殊服務項目，因此對專業護理人才的需求尤為迫切。目前，全國取得養老護理資質的專業人才不過兩萬人，這與龐大的患病老年群體比例懸殊，遠無法滿足老年人的護理需求。為吸引更多專業人才，一方面可在中高等護理院校增設老年護理專業，加強專門人才的培養;另一方面可適當提高老年護理人員的地位及待遇，從而吸引更多人員從事相應的老年護理工作，為“醫養結合”儲備充足的人才。

[4 ]黃佳豪,孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[j]中國衛生政策研究,2023,7(6):63-68.[5 ]張浩淼.關于成都市機構養老模式發展的思考［j].四川行政學院學報，2023，11(4): 93 － 96.[6] 孫雯芊，丁先存.公立醫院醫養結合模式可行性研究——以合肥市濱湖醫院老年科為例［j］.安徽農業大學學報(社會科學版)，2023，35(5): 69 － 74.把老年“ 醫養結合” 養老服務做成最美的夕陽產業

我國的養老服務體系主要由居家、社區、機構養老三部分組成。國家“ 十二五” 發展規劃綱要提出“ 居家養老為主, 社區、機構養老為輔”。對此,民政部部長李立國就如何加快建立健全社會養老服務體系接受媒體采訪時表示, 國家在土地、稅收、用水、用電等方面制定了一系列優惠扶持政策鼓勵社會力量興辦養老機構, 民政部將進一步推動落實現有優惠扶持政策制定養老服務體系建設規劃及長期護理照料制度和保險機制、建立現代老年產業體系等加大探索。

今后我國養老服務也將出現五大轉型①從家庭保姆照料到專業護理員照料②從以家庭和個人的贍養照料為主到以社會制度性保障為主③從保障老年人衣食住行基本生活到提供康復照料、情感護理等服務保障④單純的養老機構到“ 醫養結合” 型的養老機構轉型⑤從以政府為主辦養老機構到公辦與民營同步發展模式“ 醫養結合” 型的養老服務模式是“ 老有所醫” 與“ 老有所養怕勺有機結合, 是養老、健康保障體系架構不可或缺的重要組成部分池是解決當前醫療與養老互相獨立、自成體系的條塊分割體制格局弊端的方法“ 醫養結合” 型的養老服務具有自身的特點和內涵表現在實際醫療保健服務和老年照護服務工作中對醫療保健服務能力、水平要求高特別是對行動不便和智障老人的照護更為理性、人文關懷更為個性化等特殊性。因此對“ 醫養結合” 型的養老服務功能、任務定位要有別于一般醫療機構和養老院。

要求從養生、保健、生活照料護理、醫療等各方面都能充分滿足老年人的身心健康要求。如提供精美、健康、合理的營養膳食定期組織省內外的旅游度鼠舉辦各類主題活動, 如書法、繪畫、文體娛樂活動等定期為老人進行健康教育、健康咨詢和醫療服務定期檢查身體,建立健康檔案向老人提供金融、理財和法律、公正服務倡導精神愉悅的保持, 進行心理干預通過各種活動讓員工和老人斷交流, 讓老人保持心情舒暢提高老人的幸福指數。建立適應老年人養老需求的“ 醫養結合” 新型模式應在政府統一規劃下, 因地制宜, 把醫養結合起來一是由現有醫院發揮醫護資源優勢創辦養老機構二是由大型養老院創辦老年醫院或老年醫療保健中心科三是醫療機構與養老機構聯合創建新的醫養結合機構讓新機構一開始就具備醫養結合的功能解決養老機構在醫療保健服務和心理關懷存在的不足解決失能老年人住養老機構就醫困難,住醫院又無人護理的問題河以起到集養老、照護、保健、康復、診療于一體的目的。總之、建立“ 醫養結合” 產業化、人性化的養老服務模式已是大勢所趨。

實行“ 醫養結合” 養老服務新模式,需要政府加大投入擴大社會參與健全和落實社會福利制度特別是在政策導向上要完善投資、融資政策、就業政策、收入分配政策, 解決老年人住得上、住得起養老機構, 解決為老年人服務的職工、從業人員、都熱愛養老服務工作肩能力、高素質地為老人服務。充分發揮市場體制、機制和信息化的調節作用, 整合醫藥衛生資源和養老社會資源的優勢,做好預防為主“ 三級預防” 工作,使“ 醫養結合” 養老服務工作高效、持續推進為發展養老事業、養老產業增進老年人健康、幸福作出貢獻。

上海市養老機構“醫養結合”優化模式及對策研究

國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發［2023］35 號)明確指出:積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養融合發展［1］衛生計生部門積極

支持和發展醫養融合服務，加強對養老機構的醫療服務指導。民政會同財政部門完善運營補貼等政策，大大鼓勵社會力量依托、依靠醫療機構興建養老機構，共同探索“醫養結合”的養老新模式［6］。政府能夠加大對養老機構的資金投入和政策支持，使養老機構能夠給老人提供更為專業的服務［7］。健全醫保制度，將醫保納入養老范疇，進一步擴大養老機構醫保結算的范圍，解決老人日益增加的費用問題。健全醫療保險機制，全面實施老年護理保險制度，同時鼓勵和引導商業保險公司開展老年健康、長期護理、意外傷害等保險業務［8］。

鼓勵養老機構和社區衛生服務中心合作，以現有社區衛生服務中心的醫療資源為依托，充分發揮社區全科醫生團隊服務作用，支持醫護專技人員參與養老服務需求評估。與周邊有醫保定點資質的醫院簽訂合作協議，開辟綠色就診通道［9］。支持養老機構設置醫療機構，推進醫護型養老機構的建設［10］。鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位［11］。

［1］朱巍巍．我國養老服務業發展史上的重要里程碑———國務院出臺《關于加快發展養老服務業的若干意見》［j］．中國民政，2023:4-10．

［6］吳義華．安徽省淮北市:醫養結合提高機構養老服務能力［j］．社會福利，2023(7):59．［7］孔海娥,李雯.武漢市養老機構現狀、問題及對策研究———基于武漢市7 家養老機構的調查[j].長江大學學報(社會科學版)，2023，35(2):41-43．［8］揚帆．深化“醫養融合”創新養老模式———以上海市為例［j］．江南論壇，2023(9):7-9．［9］何勇海．養老院“醫養結合”說易行難［j］．公民導刊，2023(9):56．［10］趙曉芳.健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究［j］．蘭州學刊，2023(9):129-136．［11］新華，耿明哲．用“醫養結合”破解老有所養難題［j］．勞動保障世界，2023(10):26．［12］周海旺.上海人口老齡化趨勢與完善養老服務模式研究[j].上海金融學院學報,2011(4):37-49．