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大病貧困申請書 大病貧困申請書格式篇一

申請人：xxx，x，漢族，現年xx歲，家庭其他成員x人。家住xxxxxxxxx。

本人 因患有乳腺腫瘤，先后各在xxxx立醫院、xx等多家醫院進行檢查治療，最終確診為乳腺惡性腫瘤。

近一年的診斷治療費用以及親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去十二萬多元；目前還面臨著后期的化療治療以及更加昂貴的醫藥費用。在醫院大部分的治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備治療的。

因本人家庭還有兩個年幼的孩子，大的不到四歲，小的才10個月；家中父母年紀已大，丈夫還要照顧我以及孩子，經濟收入無其他來源，家庭非常困難，現本人已經欠下了重重債務。因無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。因此，本人特向xxxx人民政府民政辦申請大病醫療救助。

此致

敬禮

申請人：

20xx年10月31日

大病貧困申請書 大病貧困申請書格式篇二

xx民政部門：

本人xxx，女，xx族，現年xx歲，家住xxx村。

我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經遵義醫學院、重慶西南醫院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，務必立刻做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進遵義醫學院，并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續治療費用也是個無底洞。

由于我家住農村，沒有什么經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動潛質，我的家庭已經不堪重負，后續治療怎樣辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫忙!

此致

敬禮!

申請人：

20xx年xx月xx日

大病貧困申請書 大病貧困申請書格式篇三

____民政部門：

本人___，女，__族，現年__歲，家住___村。

我于20__年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經遵義醫學院、重慶西南醫院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，務必立刻做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，20__年9月5日住進遵義醫學院，并于20__年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續治療費用也是個無底洞。

由于我家住農村，沒有什么經濟來源，之前的手術治療已經讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動潛質，我的家庭已經不堪重負，后續治療怎樣辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫忙!

此致

敬禮!

申請人：

申請日期：