為加大出生缺陷預防工作,減少我國神經管缺陷發生率,提高出生人口素質，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（年-年）》確定的重點工作，衛生部決定從年開始實施增補葉酸預防神經管缺陷項目，利用中央財政專項補助經費，對全國準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷。我縣為做好這項工作，特制定本實施方案。

一、項目目標

根據我國出生缺陷需要優先解決的領域和問題，以我國重大出生缺陷——神經管缺陷為首要干預目標，對目標人群采取有效干預措施，從而達到降低神經管等缺陷發生的目的。

（一）總目標。

到年,對準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90％，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。

（二）年度目標。

對全縣準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到60％，葉酸服用率達到60%，葉酸服用依從率達到30%。

二、項目范圍和內容

（一）項目范圍。

項目地區：全縣39個鄉鎮（場）。

項目對象：準備懷孕的農村婦女，包括流動人口。

（二）項目內容。

為準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，在孕前3個月-孕早期3個月服用，預防神經管缺陷等。

1、縣衛生局要協調有關部門，組織醫療衛生機構采取多種形式開展預防神經管缺陷為主的健康教育和培訓工作，提高目標人群相關知識知曉率和醫務人員服務能力。

2、縣婦幼保健院及鄉鎮（場）衛生院要認真做好葉酸的組織和發放工作，將干預措施落實到實處，真正做到惠及民生，提高干預效果，保證項目達到預期目標。

三、組織實施

（一）組織領導。

縣衛生局負責本縣的項目組織、協調與管理，縣婦幼保健院制定實施方案，確保項目實施的進度和質量，定期向上級主管部門上報項目相關數據。縣婦幼保健院負責本轄區項目組織管理和具體實施。縣婦幼保健院安排專人負責轄區內的項目管理工作，包括健康教育、人員培訓、藥品管理和發放、信息收集整理、上報和監督指導等工作。

（二）葉酸的組織分發。

1、各級組織形式及職責。

（1）縣婦幼保健院應結合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計劃生育等多種途徑，按照方案流程組織葉酸發放工作和管理督導，并按要求上報葉酸需求量。

（2）鄉鎮（場）衛生院負責將葉酸分發到各村，指導村保健員規范科學發放，并對村保健員組織發放和管理進行監督。同時，鄉鎮（場）衛生院負責轄區內高危待孕婦女的葉酸發放和管理。

（3）村醫或保健員負責了解本村育齡婦女的孕育狀況，負責本村準備懷孕的婦女的葉酸發放和隨訪管理工作，完成有關葉酸發放和服用信息的收集、整理和上報；及時上報本村高危待孕婦女信息，并負責其服用情況的隨訪、監督和登記。

2、準備懷孕的婦女的葉酸發放、登記和隨訪流程。

（1）村醫或保健員收集轄區內準備懷孕的婦女信息，確定發放對象，入戶通知其領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書,使服藥對象正確了解相關知識，提高葉酸服用率和依從率。

（2）按每人每天1片（0.4毫克）發放，保證孕前3個月-孕早期3個月服用量。發放對象每次領取3個月的量，保證懷孕前3個月－孕早期3個月服用量。如果婦女服用6個月未懷孕，應在醫生指導下自行購買增補葉酸。

（3）村醫或保健員對領取葉酸的婦女進行隨訪，每月一次，督促婦女按時服用并指導其填寫服用登記卡，并于服用對象結束服用療程后一個月內收回服用登記卡。以村為單位建立記錄領取葉酸的時間、量以及服用情況信息臺帳（見表一）。其中“服用情況”必須在服用登記卡回收后，根據服用情況填寫。

（4）高危待孕婦女（指準備懷孕的婦女中，既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者）由鄉鎮（場）衛生院發放。

鄉鎮（場）衛生院婦幼專干根據既往高危孕產婦管理記錄以及各村上報的信息，對既往生育神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進行登記。通知待孕婦女到鄉鎮（街道）衛生院領取葉酸片，進行健康教育。保證孕前3個月-孕早期3個月服用量，每月進行隨訪，建立高危待孕婦女葉酸領取服用情況臺帳（同表1）。鄉鎮（場）衛生院婦幼專干將領取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村村醫或保健員，并將葉酸服用情況登記卡收集上報。

（5）對所有葉酸發放對象均采取發放后第1周內，督導3次，第二周督導1次，1個月內再督導1次，監督服用對象使用服用登記卡。

（三）藥品領取

村醫或村保健員每月參加鄉鎮衛生院召開的例會時，須攜帶臺帳與月報表（見表2），由鄉鎮（場）婦幼專干核查每個村上月藥品剩余情況，核發下月藥品。鄉鎮（場）婦幼專干每季度持上季度各村領取藥品報表（見表3），到縣婦幼保健院領取藥品。婦幼保健院核對該鄉領取藥品和剩余情況，核發下季度藥品（見表4）。

縣、鄉鎮（場）在向村級發放藥品時，均應建立藥品領取手續，防止冒領和藥品浪費。藥品結余控制在10％以內，防止藥品積壓。

（四）信息報送。

村醫或保健員負責葉酸發放和服用信息的收集、整理，按月上報；鄉鎮（場）衛生院負責按季度統計并上報本轄區內葉酸發放和服用信息。縣婦幼保健院負責按季度統計全縣葉酸發放和服用信息，并逐級報送。

四、監督管理

（一）縣衛生局負責項目的組織領導與管理，嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》規定，落實醫療衛生機構和人員責任，逐級分發至各鄉鎮（場）衛生院、村衛生室或村保健員。縣婦幼保健院要確保科學規范發放，嚴禁發放過期藥品，嚴禁在發放過程中收取費用、搭車售藥等行為。

（二）縣衛生局、縣婦幼保健院要加強項目的監督管理和效果評估，及時了解項目執行情況，每季度督導、分析、總結一次，按年度向上級主管部門保送總結。

（三）縣婦幼保健院要對鄉鎮（場）婦幼專干、村醫或村保健員進行培訓，掌握發放對象、熟悉發放、監管、信息統計方法。并做好相關宣傳資料及表冊的準備工作。