為提高農村婦女乳腺癌的早診早治率，降低死亡率，提高廣大農村婦女健康水平，根據《中共中央國務院關于醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（年-年）》確定的重點工作，衛生部、財政部、全國婦聯決定從年開始實施農村婦女“兩癌”檢查項目。為做好我縣農村婦女乳腺癌檢查項目工作，按照《省農村婦女“兩癌”檢查項目管理實施方案》的要求，特制定本方案。

一、項目目標

1、年-年乳腺癌檢查完成6000人，每年完成2000人。

2、到年，農村婦女乳腺癌防治知識知曉率在年基礎上提高30%。

二、項目內容

1、乳腺臨床檢查

對接受檢查的婦女均進行乳腺的視診、觸診。

2、乳腺彩超檢查

對乳腺臨床檢查可疑者和高危人群進行乳腺彩超檢查。

3、鉬靶X線檢查

對乳腺彩超檢查可疑或陽性者，進行鉬靶X線檢查。

4、開展多種形式的婦女乳腺癌健康教育和社會宣傳，提高健康知識知曉率。所有參加檢查的對象均應簽署知情同意書。

三、組織實施

（一）組織領導。

1、由縣衛生局、縣婦聯共同成立農村婦女乳腺癌檢查工作領導小組，負責全縣農村婦女乳腺癌檢查工作的組織、協調、監督、管理等，組織制定婦女乳腺癌檢查工作方案；組織成立專家技術指導組，對項目執行情況進行質量控制，對相關信息進行收集與管理。

2、縣婦聯配合衛生局做好項目的組織動員和宣傳工作，兩部門密切合作，建立分工負責、協調配合的工作機制，共同推進農村婦女乳腺癌檢查項目的實施。

（二）相關機構職責。

1、縣婦幼保健院制定乳腺癌檢查工作計劃和流程；負責提供健康教育、咨詢和乳腺癌檢查技術服務；開發制作健康教育宣傳材料；組織專家進行乳腺癌檢查技術指導及質量控制；做好陽性人員的隨訪；負責相關信息的收集、匯總、分析并逐級上報。

2、承擔確診工作的醫療衛生機構應提供規范、優質、便捷的醫療服務，對檢查出的可疑陽性或陽性病例及時予以轉診或治療，確定專人進行信息收集、統計及反饋，并將診斷結論及時反饋至婦幼保健院。

（三）專家技術指導組職責。

成立農村婦女乳腺癌檢查專家技術指導組，成員由本縣臨床、保健、流行病學專家組成，需主治醫師以上職稱。按照國家的統一要求，對婦女乳腺癌檢查工作情況進行指導、質量控制。

（四）乳腺癌檢查流程

1、人群的選擇

從公安局戶籍部門獲得目標人群總人口并建立數據庫，獲得目標人群的人口結構的詳細信息，建立待篩查調查對象的詳細人口檔案。

2、篩查人群的選擇

人群抽樣方法采用多階段隨機整群抽樣的方法，篩查對象為35-59歲的本地農村婦女（入選條件：現住址居住3年以上的常住人口，無乳腺癌惡性腫瘤史，自愿參加并且能接受檢查者）。

3、篩查程序

對全部篩查對象登記建檔并分發宣教手冊后，進行問卷調查和乳腺的視、觸診檢查，高危人群及手診結果陽性與疑者進行乳腺彩超檢查，彩超檢查陽生者與可疑者，進行乳腺X線檢查，最后以病理檢查結果作為確診標準。

（1）分發婦女乳腺健康宣傳手冊、普及乳腺自檢知識，并告知檢查時間。

（2）所有參加篩查的群眾都必須簽署知情同意書。首先召集或入戶訪問參加篩查的對象，集中或分別宣傳宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能的危險，告知知情同意書內容，回答群眾的問題。最后，在自愿的原則下簽署知情同意書。

（3）在復查對象簽署知情同意書后完成問卷調查，也可以在登記婦女的同時進行，以便準確了解當地群眾的基本情況和健康知識情況。應保證調查的隱秘性和真實性。

（4）高危人群評估標準。原則上將年齡大于或等于50歲和有乳腺癌家族史的受檢人群視為乳腺癌高危人群，不論手診結果如何，均需進行下一步超聲檢查。

（5）對全部受檢婦女進行乳腺的視診和觸診，記錄乳腺大小、硬度和有無包塊，特別應注意乳腺出現的一些不被重視的輕微異常癥狀和體征，填寫“乳腺臨床檢查表”，判定是否為高危人群，高危人群及手診結果可疑或陽性者需進行下一步乳腺彩超檢查。超聲醫生負責填寫《超聲檢查診斷報告書》。完成個案登記表相關內容并將檢查結果反饋給受檢對象，通知可疑和陽性者到指定診斷機構進行乳腺鉬靶X線檢查，或病理檢查。

（6）指定的診斷機構負責對超聲檢查結果為可疑或陽性的婦女提供乳腺鉬靶X線檢查或行組織病理檢查，并將檢查結果進行登記，同時將結果反饋至縣婦幼保健院，使其完成個案登記表相關內容的填寫。縣婦幼保健院負責將檢查結果反饋給受檢對象，并督促確診患者進行進一步的治療。

（7）縣婦幼保健院負責對可疑或確診患者的檢查、診斷和治療情況進行追訪，并將追訪結果記錄在個案登記表內。

（五）信息收集和管理。

1、縣婦幼保健院分負責登記“省兩癌免費篩查登記冊”、“省兩癌確診登記冊”，填寫受檢對象個案記錄卡，按季度將篩查數據匯總。

2、縣婦幼保健院確定專人承擔信息收集、上報、反饋等工作。縣級按季度將報表匯總審核后上報市婦幼保健院。

（六）質量控制

1、流行病學部分：調查表中的每一個項目，嚴格按照編碼說明進行調查和填寫。填寫內容統一使用正楷漢字填寫，避免使用草寫、簡寫代替。正式調查進行之前，培訓調查員，應該根據當地實際情況，進行預調查。每天完成的調查表，要求在調查現場完成表格的初步審核，主要檢查基本信息是否完整，補充不應有的空項、漏項，初步檢查有無明顯的填寫錯誤或邏輯錯誤，并要求隨機抽取上月1-5%的各類表冊進行檢查及復核，錯漏項小于5%，完整率要達到95%。數據要求兩遍錄入，然后以原始調查表為標準，校對兩遍錄入的資料，整理成最終數據庫。

2、臨床檢查部分：檢診醫師各項操作應符合體檢操作規程。乳腺超聲檢查嚴格執行《醫用超聲診斷儀超聲源》檢定規程（JJG639-1998）,嚴格控制超聲儀的圖像質量和患者輻射劑量。乳腺X線攝影：在篩查進行之前，應由鉬靶X線機的生產廠家對設備進行檢測，保證攝影質量。乳腺彩超質控要由專家抽取質控當日5%-10%的檢查婦女現場復核，診斷結果符合率達到80%。

3、可疑病例追訪：對檢查中發現的可疑病例進行追訪，追訪率達到90%。

（七）經費管理。

1、縣婦幼保健院定期向縣衛生局報送檢查人數和檢測項目等情況，經縣衛生局、財政局審核批準后，由財政局將專項補助資金通過國庫集中支付方式按工作量直接撥付給縣婦幼保健院。

2、專項補助資金必須專款專用，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項補助資金。專項補助資金的管理、使用及受益婦女等情況應定期向社會公布，接受群眾監督。對故意虛報有關數字和情況騙取專項補助資金，或截留、擠占和挪用專項補助資金的，要按照有關法律法規，除責令改正、追回有關財政資金外，還要按規定追究有關單位和人員責任。

3、嚴禁利用免費檢查之機，進行過度檢查、過度治療，損害受檢對象利益現象的發生，一經查實，追回項目經費。情節嚴重的取消項目資格并予以通報批評。

四、項目監督和評估

（一）根據衛生部制定督導評估方案，定期組織檢查，對項目的管理、資金運轉、實施情況、質量控制及效果進行督導和評估。

（二）省、市、縣項目領導小組定期組織檢查，對項目實施情況進行督導和評估，建立例會制度，發現問題及時協調解決，保證此項工作順利如期完成。