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申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________……（寫明名稱、住所地）。

法定代表人：_________________……（寫明姓名、職務(wù)）。

復(fù)議機(jī)關(guān)：_________________……（寫明名稱、住所地）。

法定代表人：_________________……（寫明姓名、職務(wù)）。

_______________（賠償請(qǐng)求人姓名或名稱）因……（申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)陌赣桑?，申?qǐng)_______________（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱）……（申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)木唧w要求）。

……（事實(shí)與理由：_________________主要是認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)及其工作人員侵權(quán)造成賠償請(qǐng)求人合法權(quán)益損害的事實(shí)和根據(jù)；已經(jīng)向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)申請(qǐng)國(guó)家賠償、向復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議，認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、復(fù)議機(jī)關(guān)作出決定錯(cuò)誤的理由，或者逾期不作出決定的事實(shí)和證據(jù)；根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)獲得國(guó)家賠償?shù)睦碛桑?/p>

……（證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址）。

此致

_______________人民法院賠償委員會(huì)

申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

賠償請(qǐng)求人：_____________________________，漢族，現(xiàn)住__________________________，電話：_______________________________________。賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：___________________________區(qū)人民法院法定代表人：_______________________職務(wù)：_________________院長(zhǎng)

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求因__________區(qū)人民法院(以下簡(jiǎn)稱法院)違法造成被查封的財(cái)產(chǎn)滅失，侵犯公民的財(cái)產(chǎn)權(quán)造成損害，賠償請(qǐng)求人損失____________元。

事實(shí)根據(jù)和理由：

___________________________________

賠償請(qǐng)求人：___________________

________年____月____日

申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

賠償請(qǐng)求人：_________________……(寫明姓名或名稱等基本情況)。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________……(寫明名稱、住所地)。

法定代表人：_________________……(寫明姓名、職務(wù))。

復(fù)議機(jī)關(guān)：_________________……(寫明名稱、住所地)。

法定代表人：_________________……(寫明姓名、職務(wù))。

_______________(賠償請(qǐng)求人姓名或名稱)因……(申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)陌赣?，申請(qǐng)_______________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)……(申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)木唧w要求)。

……(事實(shí)與理由：_________________向法院申請(qǐng)國(guó)家賠償主要是認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)及其工作人員侵權(quán)造成賠償請(qǐng)求人合法權(quán)益損害的事實(shí)和根據(jù);已經(jīng)向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)申請(qǐng)國(guó)家賠償、向復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議，認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、復(fù)議機(jī)關(guān)作出決定錯(cuò)誤的理由，或者逾期不作出決定的事實(shí)和證據(jù);根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)獲得國(guó)家賠償?shù)睦碛?。

……(證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址)。

此致

_______________人民法院賠償委員會(huì)

___ 年 ___ 月 ___ 日

申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

賠償請(qǐng)求人：______________，，，族，現(xiàn)住_______________，電話：______________。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：______________法定代表人：_________________職務(wù)_______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

事實(shí)根據(jù)和理由

此致_______________

賠償請(qǐng)求人：______________

_______年_____月_____日

申請(qǐng)國(guó)家賠償應(yīng)當(dāng)遞交申請(qǐng)書，申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

(一)受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù);

(二)具體的要求、事實(shí)根據(jù)和理由;

(三)申請(qǐng)的年、月、日。

賠償請(qǐng)求人書寫申請(qǐng)書確有困難的，可以委托他人代書;也可以口頭申請(qǐng)，由賠償義務(wù)機(jī)關(guān)記入筆錄。

相關(guān)知識(shí)：國(guó)家賠償申請(qǐng)書包括哪些內(nèi)容

根據(jù)《國(guó)家賠償書》第12條專門規(guī)定：要求賠償應(yīng)當(dāng)遞交申請(qǐng)書，申請(qǐng)書應(yīng)載明下列事項(xiàng)：

⑴受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù);

⑵具體的要求、事實(shí)根據(jù)和理由;

⑶申請(qǐng)的年、月、日。

賠償請(qǐng)求人書寫申請(qǐng)書確有困難的，可以委托他人代寫;也可以口頭申請(qǐng)，由賠償義務(wù)機(jī)關(guān)記入筆錄。

所謂“具體的要求、事實(shí)根據(jù)和理由”是指請(qǐng)求賠償?shù)姆绞胶徒疱X賠償還是恢復(fù)原狀。

如果要求金錢賠償，應(yīng)寫明具體的賠償數(shù)額;如果要求恢復(fù)原狀，應(yīng)寫明恢復(fù)原狀的內(nèi)容和程度。此外，如果造成名譽(yù)權(quán)的損害，還可以要求在侵權(quán)行為影響的范圍內(nèi)，為受害人消除影響、恢復(fù)名譽(yù)、賠禮道歉。事實(shí)根據(jù)主要是指有關(guān)損害事實(shí)客觀存在的根據(jù)，包括所證明損害的程度和范圍的根據(jù)，有關(guān)損害事實(shí)系致害機(jī)關(guān)及其工作人員職權(quán)行為造成的根據(jù)，等等。這里的理由主要是請(qǐng)求賠償機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任的各種法律上和事實(shí)上的理由。

對(duì)于那些書寫申請(qǐng)書確有困難，又難以找到代書人擬寫申請(qǐng)書的，可以口頭申請(qǐng)，由賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的接待人員記錄其口頭申請(qǐng)的內(nèi)容。賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在作筆錄時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確反映申請(qǐng)人的意見和要求，主動(dòng)問清有關(guān)事實(shí)和理由，筆錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人宣讀，如有錯(cuò)誤，申請(qǐng)人有權(quán)要求修改，如有不足可以補(bǔ)充。然后由申請(qǐng)人簽字。

最后申請(qǐng)書應(yīng)載明申請(qǐng)的年、月、日。申請(qǐng)書的時(shí)間應(yīng)當(dāng)是提出申請(qǐng)的時(shí)間，而不是擬寫時(shí)的時(shí)間，以便計(jì)算法定期間的起算日。

上述是申請(qǐng)國(guó)家賠償案的相關(guān)規(guī)定

申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

申請(qǐng)人：_________________(按判決書上的原告的內(nèi)容抄上，姓名性別出生年民族職業(yè)住址)

被申請(qǐng)人：_________________(按判決書抄被告的內(nèi)容，姓名性別什么的全部抄上)

后面寫：_________________我訴__________某糾紛一案，經(jīng)__________人民法院審理，已經(jīng)于某年某月某日審結(jié)并下發(fā)判決書，判令被告向我賠償__________元，現(xiàn)在判決已經(jīng)生效，被告仍不履行，現(xiàn)申請(qǐng)貴院予以執(zhí)行(200_____)_____民初字_________________號(hào)判決書。(前面寫的字號(hào)也就是判決書上寫的字號(hào)，照抄就好了，千萬別寫錯(cuò))

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：______________

_____年_____月_____日

申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

復(fù)議申請(qǐng)人(賠償請(qǐng)求人)：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被復(fù)議申請(qǐng)人(賠償義務(wù)機(jī)關(guān))：_________________區(qū)人民檢察院，法定代表人___________，職務(wù)檢察長(zhǎng)。

_____年_____月_____日,復(fù)議申請(qǐng)人向_________市_________區(qū)人民檢察院提出國(guó)家賠償申請(qǐng)，_________市_________區(qū)人民檢察院在規(guī)定期限內(nèi)，沒有按期作出是否賠償?shù)臎Q定。復(fù)議申請(qǐng)人不服，現(xiàn)依法提出復(fù)議。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、責(zé)令被復(fù)議申請(qǐng)人在侵權(quán)行為影響的范圍內(nèi)為復(fù)議申請(qǐng)人消除影響，賠禮道歉，恢復(fù)名譽(yù);

2、責(zé)令被復(fù)議申請(qǐng)人退還復(fù)議申請(qǐng)人違法劃扣的個(gè)人財(cái)產(chǎn)___________元以及利息。

事實(shí)與理由：

_____年_____月至_____月，被復(fù)議申請(qǐng)人在偵辦韓某某案件時(shí)，以復(fù)議申請(qǐng)人涉嫌詐騙為由進(jìn)行立案?jìng)刹椋髮?fù)議申請(qǐng)人移送到某某市公安局某某分局。_____月_____日，被復(fù)議申請(qǐng)人將復(fù)議申請(qǐng)人的_____余萬現(xiàn)金劃走。劃走的款項(xiàng)中，包含了復(fù)議申請(qǐng)人合法的個(gè)人財(cái)產(chǎn)，至今還有__________元沒有退還。復(fù)議申請(qǐng)人多年來，多次到包括被復(fù)議申請(qǐng)人在內(nèi)的有關(guān)部門一再反映，但被復(fù)議申請(qǐng)人一直拒不退還。

復(fù)議申請(qǐng)人認(rèn)為，被復(fù)議申請(qǐng)人違法辦案，給復(fù)議申請(qǐng)人造成了嚴(yán)重的損失。為維護(hù)自己合法權(quán)益，復(fù)議申請(qǐng)人于_____年_____月_____日提起賠償請(qǐng)求，但被復(fù)議申請(qǐng)人沒有按照規(guī)定期限做出決定。復(fù)議申請(qǐng)人特提起復(fù)議，望予以支持。

此致

_________人民檢察院

復(fù)議申請(qǐng)人：_________________

_____年_____月_____日

申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

賠償請(qǐng)求人：_________________

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________

法定代表人：_________________

案由和賠償?shù)木唧w請(qǐng)求：_________________

事實(shí)與理由：_________________

此致

________________人民法院

附：_________________

賠償請(qǐng)求人：_________________

年月日

注：_________________

1.本申請(qǐng)書樣式供賠償請(qǐng)求人向作為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的人民法院申請(qǐng)國(guó)家賠償時(shí)用，用a4紙打印或書寫;有電子文本的，在申請(qǐng)時(shí)一并提供;

2.賠償申請(qǐng)人欄，要寫明姓名、性別、有效身份證件號(hào)碼、民族、工作單位、職務(wù)、住址、送達(dá)地址、聯(lián)系電話等信息。賠償請(qǐng)求人是法人或其他組織的的，要寫明其名稱、住所地及法定代表人或負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系電話等信息。賠償請(qǐng)求人有委托代理人的，應(yīng)寫明其姓名、性別、工作單位、職務(wù)、住址、聯(lián)系電話等信息;

3.賠償義務(wù)機(jī)關(guān)欄，要寫明義務(wù)機(jī)關(guān)的名稱、住所地，法定代表人姓名、職務(wù)等信息;

4.案由和賠償?shù)木唧w請(qǐng)求欄,要寫明申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)陌赣?、賠償?shù)木唧w要求;

5.事實(shí)與理由欄，要寫明人民法院及其工作人員侵權(quán)造成賠償請(qǐng)求人合法權(quán)益損害的事實(shí)和根據(jù)，申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)姆梢罁?jù)等;

6.附件欄，有關(guān)法律文書及證明材料目錄，根據(jù)具體情況分別列項(xiàng)標(biāo)注，附件目錄應(yīng)與提交的有關(guān)法律文書及證明材料相符。

國(guó)家賠償申請(qǐng)書

(向人民法院賠償委員會(huì)申請(qǐng)國(guó)家賠償用)

賠償請(qǐng)求人：_________________

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________

法定代表人：_________________

復(fù)議機(jī)關(guān)：_________________

法定代表人：_________________

案由和賠償?shù)木唧w請(qǐng)求：_________________

事實(shí)與理由：

此致

________________人民法院賠償委員會(huì)

附：_________________

賠償請(qǐng)求人：

______年______月______日

申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

申請(qǐng)人：_________________

被申請(qǐng)人：_________________

后面寫：_________________我訴__________某糾紛一案，經(jīng)__________人民法院審理，已經(jīng)于某年某月某日審結(jié)并下發(fā)判決書，判令被告向我賠償__________元，現(xiàn)在判決已經(jīng)生效，被告仍不履行，現(xiàn)申請(qǐng)貴院予以執(zhí)行(_______)_____民初字_________________號(hào)判決書。(

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：______________

_____年_____月_____日

申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

賠償請(qǐng)求人：______________，性別_____，_____________年__________月__________日出生，_____族，現(xiàn)住________________，電話：_____________。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：__________________法定代表人：_________________職務(wù)_____________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

詳細(xì)列舉賠償項(xiàng)目，此處略。

事實(shí)根據(jù)和理由：_________________

詳細(xì)實(shí)事求是描述，略

此致

______________人民法院

賠償請(qǐng)求人：_______________

____________年__________月__________日

申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

賠償申請(qǐng)人：______________，性別____________，__________年______月______日出生，______族，______文化，__________市人，住______________________________

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________區(qū)人民法院

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、賠償精神撫慰金________萬元

2、賠償身體殘害治療補(bǔ)助費(fèi)________萬元

3、賠償申請(qǐng)人治療精神疾患，改換環(huán)境，安家費(fèi)________萬元

4、賠償申請(qǐng)人工資補(bǔ)差________萬元

5、賠償申請(qǐng)人補(bǔ)發(fā)工資______年及歧視性福利待遇________萬元

6、賠償申請(qǐng)人申訴期間的醫(yī)藥費(fèi)及歧視性費(fèi)用________萬元

7、向申請(qǐng)人發(fā)還_________年多沒收的原止____________祖產(chǎn)簡(jiǎn)單房二間(共____________平方丈)或按照現(xiàn)有房間價(jià)值賠償。

8、發(fā)還被沒收的房租、即原店面鋪房，房租共________元

事實(shí)和理由：

_____年_____月_____日，__________市紅衛(wèi)區(qū)公檢法軍事管制委員會(huì)就申請(qǐng)人有_______破壞寶像陷害他人一案作出(_______)區(qū)紅軍管字第_______號(hào)刑事判決書，判決被告人_______有期徒刑五年，交原單位執(zhí)行，私房出租部分及非法所得房租予以沒收(__________年_______月_______日__________區(qū)人民法院已以信函形式回復(fù)__________縣__________________廠同意延長(zhǎng)_______刑期半年)申請(qǐng)人_______不服，不懈地申訴。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：______________

_____年_____月_____日

申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

關(guān)于法院申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)姆侗?，可參照如下?/p>

國(guó)家賠償申請(qǐng)書

(向人民法院申請(qǐng)國(guó)家賠償用)

賠償請(qǐng)求人：_________________……(寫明姓名或名稱等基本情況)。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________……(寫明名稱、住所地)。

法定代表人：_________________……(寫明姓名、職務(wù))。

_______________(賠償請(qǐng)求人姓名或名稱)因……(申請(qǐng)國(guó)家賠償案由)，申請(qǐng)_______________(被申請(qǐng)人民法院名稱)……(申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)木唧w要求)。

……(事實(shí)與理由，主要是認(rèn)為人民法院及其工作人員侵權(quán)造成賠償請(qǐng)求人合法權(quán)益損害的事實(shí)和根據(jù)，申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)姆梢罁?jù)等)。

此致

_______________人民法院

附：_________________……(有關(guān)法律文書及證明材料目錄)

賠償請(qǐng)求人_______________(簽名或蓋章)

_____________年__________月__________日

申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

申請(qǐng)人：_________________

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)理由：

此致

_________________(被申請(qǐng)的機(jī)關(guān)名稱)

申請(qǐng)人：_____________

申請(qǐng)日期：_____________年___________月___________日

附：_________________1、物證_________________份

2、書證_________________份

3、證人證言_______________份

4、證人姓名、工作單位、住址

申請(qǐng)法院國(guó)家賠償?shù)暮蠊?/h3>

事賠償?shù)囊?guī)定是申請(qǐng)人：_________________，男，漢族，__________年_____月_____日生，_____省_____縣人，現(xiàn)住_______________。身份證號(hào)碼：______________

被申請(qǐng)人：______________，男，_____年_____月_____日生，_____省_____縣人，現(xiàn)住_______________身份證號(hào)碼：______________

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行(20__________)_____民初字第__________號(hào)民事判決書所確交的被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人_______________元。

二、費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

__________年申請(qǐng)人起訴被申請(qǐng)人，__________市人民法院(__________)_____民初字第__________號(hào)判決書判決被申請(qǐng)人還款_______________元，被申請(qǐng)人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現(xiàn)判決已生效，申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

申請(qǐng)人：_________________

_______________年_____月_____日