申請人： （名稱）

住所地：

法定代表人：

委托代理人：姓名 工作單位被申請人：（名稱）

住所地：

法定代表人：

申請人收到貴院（年份）ΧΧΧ經(jīng)初字第ΧΧ號《民事裁定書》。對該裁定書凍結(jié)申請人銀行存款ΧΧ萬元的裁定不服，依法申請復(fù)議，事實和理由如下：

根據(jù)以上事實，申請人根據(jù)《民事訴訟法》第九十六條、第九十七條的規(guī)定，申請人民法院對（年份）ΧΧΧ經(jīng)初字第ΧΧ號《民事裁定書》進行復(fù)議，作出變更裁定解除已被提走的ΧΧ萬元貨物存款的凍結(jié)，并要求被申請人承擔由于申請錯誤造成申請人的經(jīng)濟損失。

此致

xx人民法院

申請人：（蓋章）

年 月 日

注：本申請書適用于企業(yè)法人和其他組織，如果是自然人，格式同上，但需寫名基本情況，包括姓名、性別、出生年月日、民族、住址、聯(lián)系方式等 .如果有委托代理人或法定代理人，也需寫明其基本情況。