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抗菌藥物臨床應用指導原則篇一

抗菌藥物合理使用自查報告

為進一步加強醫院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和安全，根據《2023年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《陜西省抗菌藥物臨床應用專項整治行動工作方案》和《2023年藍田縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》文件要求，我院自今年4月開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，通過前一階段的共同努力，工作進展良好，效果初步顯現，專項整治工作取得了一定成果：

一、抗菌藥物品種數量達到限定范圍，品種結構較為合理。我院根據抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，將我院常用抗菌藥物品種數縮減至32種供臨床應用。

二、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。根據抗菌藥物特點、適應癥、抗菌譜，參考陜西省抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫師使用權限。并認真執行，對檢查中發現越級使用抗菌藥物的醫師，進行了通報批評，并給予處罰。

三、認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物臨床應用管理小組每月對門診處方和病區醫囑單進行點評，對合理使用和不合理使用抗菌藥物的醫師進行公示，督促整改。通過統計，對抗菌藥物使用數量與金額進行排名，對每個月用量領先進行干預。

四、是住院患者抗菌藥物使用率、使用強度明顯下降。清潔切口手術預防使用抗菌藥物有所規范。大部分科室能夠按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認真貫徹落實我院抗菌藥物專項整治活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應癥，療程適當。基本杜絕了那種長期用藥、無適應癥用藥、聯合用藥的不良習慣。

五、加大管理措施，加強監督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度。

六、加強學習，持續改進。在工作中我們不斷加強業務學習，積極組織我院臨床醫師參加《全國抗菌藥物臨床應用管理》遠程培訓，明確我們的責任，為了有效延緩和控制細菌耐藥，我們必須立即行動起來，轉變錯誤的用藥觀念、糾正錯誤的用藥行為、摒棄錯誤的用藥習慣，切實減少抗菌藥物的不合理使用。以對人民健康事業高度負責的精神，全面、準確、及時地掌握藥品信息，堅持因病施治原則，合理、審慎地處方抗菌藥物，并指導和教育患者正確用藥。

存在的問題：

1、抗菌藥物預防用藥時間較長；

2、我院細菌培養人員正在省人民醫院進修，這方面還需盡快健全；

3、更換品種、聯合用藥依據不充分；

4、仍有越級使用現象。

5、抗菌藥物使用強度和門診使用率雖已有所下降，但還未達到規定范圍

內； 整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。

抗菌藥物臨床應用指導原則篇二

2023年徐州市銅山區抗菌藥物臨床應用

專項整治活動實施方案

為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發﹝2023﹞32號）、《市衛生局2023年徐州市抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》（徐衛醫?2023?37號）要求，結合目前抗菌藥物臨床應用現狀，制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，大力弘揚、主動踐行“創業創新創優、爭先領先率先”的新時期江蘇精神，深入貫徹落實醫藥衛生體制和公立醫院改革工作要求，以加強抗菌藥物臨床應用管理、優化抗菌藥物臨床應用結構、提高抗菌藥物臨床合理應用水平、有效遏制細菌耐藥為目標，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，強意識、建機制、重長效、嚴考核，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、基本原則

要突出重點、立足長遠，不斷增強能力、提高抗菌藥物合理應用意識。抓住采購、使用、監測、考核獎懲等關鍵環節，采取有針對性的整改和控制措施，促進臨床合理應用抗菌藥物。加強醫務人員合理應用抗菌藥物的教育與培訓，增強自覺性和規范性。

不斷加強對抗菌藥物臨床應用全過程的監管，提升抗菌藥物合理應用水平。

三、活動目標

抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下。

傳染病醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過35%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下。

7、住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

8、i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；i類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

9、衛生行政部門和醫療機構對抗菌藥物臨床不合理使用情況規范查處率100%；

四、重點任務

（一）開展宣傳發動

各醫療機構要進一步深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的宣傳發動工作。要通過對醫療衛生行業內部的宣傳教育，講明開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要意義，統一思想認識，克服醫療機構負責同志以及醫務人員中可能存在的工作惰性和“認認真真走過場”的錯誤意識，幫助樹立科學合理使用抗菌藥物的意識。同時，要采取有效措施和多種途徑，加大對全社會的宣傳力度，引導廣大患者加深對科學使用抗菌藥物知識的認識，配合醫療機構和醫務人員科學合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。

管理制度的落實，堅決杜絕醫師違規越級開具處方的現象。制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執行，進一步明確特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（六）落實處方點評制度

醫療機構組織相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評，重點對、外科、婦產科科等臨床科室以及i類切口手術和介入診療病例進行點評。每月組織醫師對所開具的處方、醫囑進行點評，根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前5名的醫師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前5名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為醫務人員績效考核重要依據。年度內，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的；以及發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當取消其藥物調劑資格。醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在6個月內不得恢復。

（七）嚴肅查處不規范的行為

衛生行政部門按照《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《醫師定期考核管理辦法》和《江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》等法律法規規章規定，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，衛生行政部門或醫療機構應當視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫療機構應當視情形給予警告、限期整改，對問題嚴重的要撤銷科主任行政職務，對相關醫務人員作出相應處理。對于存在抗菌藥物臨床不合理應

動的工作總結于10月底前報區衛生局，我局將我區全面情況于11月5日前報市衛生局。

六、保障措施

（一）提高思想認識，提升管理水平。抗菌藥物臨床應用專項整治活動是促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫療衛生服務的重要舉措。各醫療機構要按照市、區衛生局統一部署和要求，統一思想、提高認識、健全組織，采取積極措施，認真貫徹落實，不斷強化管理，層層落實責任，大力推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項工作。

（二）突出工作重點，落實工作責任。各醫療機構要按照市衛生局要求和區衛生局部署，明確工作重點，結合工作實際制定實施方案，扎扎實實地開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。地衛生行政部門和醫療機構主要負責人是本地區和本單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動的第一責任人，分管負責人是具體責任人。衛生行政部門的醫政部門和醫療機構的醫務部門是本地本單位抗菌藥物臨床應用管理的職能機構，要切實承擔起相應責任。臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理的直接責任人。要通過層層落實責任制，推進活動健康有序開展，確保取得實效。

（三）鞏固活動成果，建立長效機制。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥物水平，遏制細菌耐藥，控制醫療費用，保障醫療安全是一項長期而艱巨的工作任務，需要不斷完善管理制度、改進方式方法、建立工作體系。各單位要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫療事業全面、健康、可持續發展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進，努力為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務。

附件1：

徐州市銅山區抗菌藥物臨床應用專項整治活動

領導小組及辦公室組成人員名單

組 長：周廣征 區衛生局局長 副組長：王成金 區衛生局副局長 成 員：接中鎮 區衛生局辦公室主任

周厚英 區衛生局財務科科長

曹支林 區衛生局醫政科科長

李道勇 區衛生局藥物政策與基本藥物制度科

朱愛芹 衛生局人事科科長 薛 柏 區衛生局監察室主任 李 勇 區衛生局合管辦主任 孟召勝 區衛生局基婦科科長 胡廷坤 衛生局醫政科副處長

領導小組下設辦公室，設在區衛生局醫政科。主 任：曹支林（兼）副主任：胡廷坤

抗菌藥物臨床應用指導原則篇三

2011年開原市抗菌藥物臨床應用

專項整治活動工作方案

為深入開展“三好一滿意”活動，進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《2011年“醫療質量萬里行”活動方案》（衛醫政發?2011?28號）、《2011年遼寧省抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》、《2011年鐵嶺市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及《開原市“三好一滿意”活動實施方案》、等有關文件要求，結合我市實際，制定本活動方案。

一、指導思想

為進一步深化醫藥衛生體制改革，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，以“三好一滿意”活動、醫院評價、優質醫院創建、“醫療質量萬里行”活動等工作為載體，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，對抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，不斷完善抗菌藥物臨床應用管理的長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、活動目標

通過開展全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動，采取標本兼治的措施認真解決抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，不斷完

善抗菌藥物臨床應用管理的有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進，不斷優化全市醫療機構抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。

三、活動范圍

全市各級各類醫療機構，重點是二級醫院。

四、組織管理

由衛生局“三好一滿意”活動領導小組負責組織領導，制定本市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，并組織實施，組織對全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查。并成立開原市抗菌藥物臨床應用專項整治活動專家組。

成員： 翟文東 開原市中心醫院主治藥師

黃亞東 開原市中心醫院主治藥師

董 俊 開原市中醫院藥師

任 麗 開原市骨科醫院主治藥師

各級各類醫療機構負責落實鐵嶺市衛生局和我局制定的各項工作措施，實現抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

五、重點內容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任。醫療機構負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排，建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制，明確抗菌藥物臨床

應用管理組織機構，層層落實責任。

衛生局與醫療機構負責人、醫療機構負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。衛生局和醫療機構把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。我局將把抗菌藥物臨床應用情況納入醫院評價和臨床重點專科建設指標體系，提高指標權重。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查，包括以下主要內容：

1、抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額。

2、使用量排名前10位的抗菌藥物品種。

3、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度。

4、i類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率。

5、門診抗菌藥物處方比例等。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。二級醫院應設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備能夠滿足工作需要的感染專業醫師、微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師，為醫師提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫療機構明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥

物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執行；醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權。

（五）加強抗菌藥物購用管理。醫療機構對本單位的抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種。

1、嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。

2、三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。

3、醫療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規格）要向衛生局備案。

4、醫療機構確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規格超過上述規定，經備案的衛生局審核同意后，向市級衛生局提出申請，并詳細說明理由。由市衛生局核準其申請抗菌藥物的品種、規格的數量和種類。

5、因特殊感染患者治療需求，醫療機構需使用本機構采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床

科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本機構藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機構抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數不得增加。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下；i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，i類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。醫療機構定期開展抗菌藥物臨床應用監測，有條件的醫院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監測；分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。二級醫院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥

監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫療機構按照要求向全國、全省抗菌藥物臨床應用監測網報送抗菌藥物臨床應用相關數據信息，向全國、全省細菌耐藥監測網報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。

（九）嚴格醫師和藥師資質管理。2011年底前醫療機構要完成對執業醫師和藥師的抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓和考核；經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。并要求各醫療機構將培訓和考核內容全部備案。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。

1、醫療機構組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及i類切口手術和介入治療病例。

2、醫療機構根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

3、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取

消其抗菌藥物處方權。

（十一）全市二級醫院全部納入省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網。全市二級醫院均納入省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網，并與全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網互聯互通，定期公布抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監測情況，督促和指導全市醫療機構合理應用抗菌藥物。

（十二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。各級衛生行政部門根據監測情況對醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。

（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛生局將按照《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，并視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫療機構，衛生局應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫療機構負責人責任。

六、活動安排

（一）宣傳發動（2011年8月）。市衛生局制定《2011年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》，對全市的專項整治活動進行全面動員部署。各醫療衛生單位結合自身實際制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求，統一思想、提高認識，引導各級各類醫療機構和廣大醫務人員積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

（二）自查自糾階段（2011年9月）。醫療機構根據衛生局工作安排，認真開展院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況調查，排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發現問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。各醫療機構的抗菌藥物臨床應用情況調查報告和自查整改報告于9月30日前報我局醫政股。

（三）督導檢查階段（2011年10月）。

1、專項檢查。衛生局將按照上級統一部署和要求，組織開展醫療機構抗菌藥物臨床應用專項檢查，結合醫院評價、大型醫院巡查、2011年“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對本市醫療機構開展專項督導檢查。

2、重點抽查。衛生局組織檢查組對全市醫療機構進行重點抽查。

3、衛生局和醫療機構將按照相關規定，分別對抗菌藥物臨床應用中發現的嚴重問題予以處理。

（四）總結交流階段（2011年11-12月）。2011年10月底

前，各二級醫院將本單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結報送衛生局。衛生局根據督導結果和各醫療機構總結報告對全市專項整治工作情況進行通報，研究部署2023年抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

七、工作要求

（一）加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫院改革和“三好一滿意”活動工作的重要內容之一，是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫療衛生服務醫改目標的重要措施。各醫療機構要從維護人民群眾利益角度出發，切實提高對專項整治活動重要性的認識，加強領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）集中治理，務求實效。各級各類醫療機構要根據本方案要求，制定本單位的實施方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導有關科室和醫務人員落實各項活動內容。要結合本機構抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環節，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效。

（三）加強督導，嚴格獎懲。本次專項整治工作主要通過“突出重點、集中治理”達到“健全機制、持續改進”的目的。各醫療機構在工作過程中要重點抓好督導檢查，加大獎懲力度。要對

照鐵嶺市衛生局和我局的工作方案，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等有關文件要求，制定詳細的檢查標準，積極開展專項檢查。今年專項整治工作期間，要將檢查結果與醫院評價、醫師定期考核、績效考核、職稱晉升等工作緊密掛鉤，實行嚴格的獎懲制度，確保專項整治工作取得實效。

（四）認真總結，持續改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各醫療機構在推進活動不斷深入開展的同時，要認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

抗菌藥物臨床應用指導原則篇四

抗菌藥物臨床應用自查報告

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《2023年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的貫徹落實情況的通知，我院結合自身實際情況認真開展了我院抗菌藥物臨床應用情況的專項自查，現將我院抗菌藥物臨床應用調查情況總結如下：

一、我院抗菌藥物臨床應用的基本情況：

1、我院抗菌藥物使用前十名的品種：阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊、阿奇霉素分散片、阿莫西林|克拉維酸1.2g、頭孢唑啉鈉0.5g、頭孢曲松鈉1.0g、克林霉素磷酸酯0.3g、左氧氟沙星0.3g、替硝唑0.4g、頭孢哌酮鈉|舒巴坦1.0g；

2、住院患者抗菌藥物的使用率大致為65%，針對每位患者而言抗菌藥物使用的較少；

3、i類切口手術抗菌藥物預防使用率為100%；

4、特殊使用級抗菌藥物使用率為0，我院從不給患者使用；

5、門診抗菌藥物處方比例大約占到門診處方總數的23.60%；

二、我院抗菌藥物臨床使用時存在的問題：

1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織

學習力度不夠，抗菌藥物使用的各項指標沒有控制在規定范圍內。

2、我院個別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。

3、對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

4、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規范。

三、下一步整改措施：

1、加強各臨床科室對抗生素臨床應用知識的學習，定期組織上級醫師講課，并對相關知識進行考核。

2、對各科室抗生素應用進行監管，對超范圍使用、超長期使用情況進行通報，并要求科室定期進行自查。

3、嚴格控制門診抗生素處方比例，門診藥房進行監控，及時提醒超范圍使用抗生素的門診醫生。

4、對i類切口手術患者使用抗生素情況嚴格監察，避免手術患者出現抗生素濫用情況。

2023年12月20日

抗菌藥物臨床應用指導原則篇五

抗菌藥物的培訓教案

幾個常用的概念

? 抗菌譜：泛指一種或一類抗菌藥物所能抑制（或殺滅）病源微生物的類屬種范圍。? 耐藥性：有稱抗藥性，系指微生物、寄生蟲及腫瘤細胞對藥物化療作用的耐受性 ? 病原體對某種藥物耐藥后，對于結構近似或作用性質相同的藥物也可顯示耐藥性，稱之為交叉耐藥

抗菌藥的分類：

第i類：繁殖期殺菌劑：如青霉類、頭孢菌素類

第ii類：靜止期殺菌劑：如氨基糖苷類、多粘菌素類

第ⅲ類：速效抑菌藥：如四環素類、氯霉素類與大環內酯類

第ⅳ類：慢效抑藥：如磺胺類

半合成抗菌藥：喹諾酮類藥物（沙星類）、其他合成類抗菌藥（硝基咪唑類）i+ii：協同（增強）i+ⅲ：拮抗（可能）ii+ⅲ：協同（增強或相加）i+ⅳ：協同 第i類：繁殖期殺菌劑：如青霉類、頭孢菌素類（是否有過敏史,然后就是應對措施如立即停藥，給腎上腺素）

1、青霉素類抗生素：青霉素g、半合成青霉素（氟氯西林、阿莫西林）、抗銅綠假單孢菌廣譜青霉素類

2、頭孢菌素類抗生素：

第一代 五水頭孢唑啉、頭孢硫瞇、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克羅、頭孢羥氨芐

（口服用于輕中度呼吸道，尿路感染）第二代 頭孢呋辛、頭孢克洛（g-桿菌感染，敗血癥）第三代 頭孢噻肟（wo）、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮

（腦膜炎，g+/ g-菌所致敗血癥，骨髓炎等嚴重感染）

第四代 頭孢吡肟、頭孢匹羅（替代第三代用于耐藥的嚴重g-菌所致嚴重感染）

3、非典型b-內酰胺類抗生素：阿莫西林鈉克拉維酸鈉分散片、阿莫西林鈉舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（作用：本身無明顯抗菌作用，但能抑制β－內酰胺酶，與β－內酰胺類合用可增強后者的療效）

第ii類：氨基糖苷類、多粘菌素類（慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素）

此類目前已處于淘汰狀態，主要的副作用是腎毒性、耳毒性

第ⅲ類：速效抑菌藥：如四環素類、氯霉素類與大環內酯類

1、紅霉素類：羅紅霉素、依托紅霉素（支原體肺炎、軍團菌病、白喉帶菌者、沙眼衣原體所致嬰兒肺炎及結腸炎、彎曲桿菌所致敗血癥）

2、阿奇霉素：阿奇霉素對肺炎支原體作用最強

3、四環素

4、氯霉素：主要是用于眼藥水

第ⅳ類：慢效抑藥：如磺胺類

林可霉素、克林霉素：抗g+菌、厭氧菌，不與紅霉素合用。半合成抗菌藥：

1、喹諾酮類藥物（沙星類）：廣譜。

臨床應用：主要用于敏感菌所致呼吸道、泌尿道、腸道、淋病及骨、關節、皮膚、軟組織感染

2、硝基咪唑類：甲硝唑

臨床應用：治療厭氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和關節等部位的感染。

抗病毒藥

阿昔洛韋（aciclovir）：目前最為有效的抗ⅰ型和ⅱ型單純皰疹病毒藥物之一。拉米夫定（lamivudine）：目前治療hbv（乙型肝炎病毒）感染最有效的藥物之一。利巴韋林：抑制病毒dna和rna的合成。

治療呼吸道合胞病毒肺炎和支氣管炎效果最佳。抗真菌藥

機制：與真菌細胞膜中的麥角固醇結合，改變膜通透性，導致真菌生長停止或死亡。

1、多烯類抗真菌藥

制霉菌素 主要局部外用治療皮膚、黏膜淺表真菌感染。

2、唑類抗真菌藥

伊曲康唑（itraconazole）治療罕見真菌如組織胞漿菌感染和芽生菌感染首選藥物。

氟康唑（fluconazole）治療艾滋病患者隱球性腦膜炎的首選藥。

飯前：

這些藥物有： 1.部分抗菌藥：如氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、甲紅霉素、羅紅霉素、利福平、異煙肼等。2.口服營養藥：如人參制劑、鹿茸精、蜂乳、六味地黃丸以及其他一些對胃腸刺激小的滋補藥物。3.胃動力藥：如多潘立酮(嗎丁啉)、甲氧氯普胺(胃復安)、西沙比利(普瑞博思)。4.胃腸解痙藥：如阿托品、顛茄片等。5.胃壁保護藥：如氫氧化鋁(胃舒平)、三硅酸鎂、膠體果膠鉍等。6.收斂藥：如鞣酸蛋白、思密達、次碳酸鉍等。7.吸附藥：如活性炭。8.利膽藥：如小劑量的硫酸鎂、膽鹽等。9.苦味藥：如龍膽、大黃等中藥制劑，宜于飯前10分鐘服用。10.助消化藥：如乳酶生、多酶片等，需飯前片刻服用。11.降血糖藥：如格列吡嗪(美吡達)、格列波脲(克糖利)、格列喹酮(糖適平)、阿卡波糖(拜糖平)。12.部分降血壓藥：如卡托普利。

飯后：

1．對胃黏膜刺激性大的藥物，如消炎痛、乙酰水楊酸、硫酸亞鐵、金屬鹵化物；硝基呋喃類，如呋喃坦啶、痢特靈、強力霉素等。在飯后服用可避免對胃產生刺激，因為這些藥物可引起惡心、嘔吐等消化道不良反應，重者可導致藥物性胃炎。阿斯匹林大劑量空腹服用可引起胃出血。

2．與胃酸作用易被破壞或產生不良反應的藥物，如乳酶生空腹時服，乳酸菌活力受胃酸抑制療效大減；硫酸鋅在空腹胃液中與鹽酸發生反應生成有毒的氯化鋅。

3．食物的存在能提高其生物利用度的藥物，如地高辛、磺胺類藥、維生素b2、心得安等屬主動轉運吸收的藥物，飯后用藥可隨食物緩慢地通過特定的吸收部位，使藥物可以得到較充分的吸收，以提高血藥濃度和藥物療效。

睡前：

催眠藥、平喘藥、降血脂藥、抗過敏藥、鈣劑、緩瀉劑

清晨：降壓藥