作為一名老師，常常要根據(jù)教學需要編寫教案，教案是教學活動的依據(jù)，有著重要的地位。那么我們該如何寫一篇較為完美的教案呢？下面是我給大家整理的教案范文，歡迎大家閱讀分享借鑒，希望對大家能夠有所幫助。

肝癌教學查房教案篇一

目標：

1、此次教學查房結束后，學員能比較規(guī)范的圍繞高血壓病人的一般信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史進行問診。

2、此次教學查房結束后，學員能比較規(guī)范的測量血壓、進行心臟體格檢查。

3、此次教學查房結束后，學員能掌握高血壓的定義、了解高血壓分級分層。

4、5、6、此次教學查房結束后，學員能列舉出高血壓的主要靶器官損害。 此次教學查房結束后，學員能指出高血壓病主要的鑒別診斷。此次教學查房結束后，學員能說出目前高血壓病治療的主要方法：改善生活行為、藥物（常用六大類并各講出一個代表藥物）。

重點：

1、2、3、4、5、問診技巧：圍繞重點、條理清晰有序、內容不遺漏項目 心臟體格檢查：方法（視、觸、叩、聽），測血壓 高血壓的定義 高血壓分級分層

主要輔助檢查： 血生化（肝功、腎功、血糖、血脂、血尿酸、電解質）、尿常規(guī)、心電圖、超聲心動圖、頸動脈超聲、眼底鏡、動態(tài)血壓

6、主要靶器官損害：心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜

7、主要治療方法：改善生活行為（控制體重、低鹽低脂、戒煙限酒），常用藥物（利尿劑、b阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素ii受體阻滯劑、α1受體阻滯劑）

課程長度： 90分鐘

教學形式：

1、10分鐘實習生問診

2、5分鐘實習生測血壓、心臟體格檢查

3、5分鐘主管醫(yī)師重點規(guī)范心臟體格檢查、測血壓

4、5分鐘實習生匯報病情

5、10分鐘實習生討論：診治方案（診斷、下一步檢查安排、治療）

6、35分鐘教員講課：結合病例，講述高血壓的定義、高血壓分級分層、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療、預防。

7、15分鐘互動：提問、解答、討論、

總結

9、指導老師點評

要求的材料：

1、高血壓病人、病歷、輔助檢查資料。

2、教案、ppt、電腦、投影儀、激光筆、聽診器、血壓儀

3、給每個學員打印出教案

參加人員：

1、2、3、4、過程：

一、教學查房的準備階段： 將教學查房的病例提前三天通知實習生及科室相關人員、要求熟悉病例，查閱相關知識，準備問題。

二、教學查房的實施階段： 在病房20分鐘：

1．10分鐘實習生甲對患者進行問診，并匯報。

2．5分鐘實習生乙對患者測血壓、進行心臟體格檢查，并匯報。3．5分鐘主管醫(yī)師規(guī)范進行心臟體格檢查 在示教室70分鐘：

1.學員甲根據(jù)問診及體格檢查，歸納匯報

2.教員點評學員問診、體格檢查、病史匯報情況，并結合病例進一步規(guī)范培養(yǎng)學員臨床思維

3.學員乙根據(jù)病史提出診斷及鑒別診斷、下一步檢查方案及治療方案

4.結合病例進行學習：高血壓的定義、高血壓分級分層、臨床表現(xiàn)、輔

3 教學查房者 本科室實習生2名 病人主管醫(yī)生

內科實習生、科室主任、科室教學秘書 助檢查、診斷及鑒別診斷、治療、預防。5.5分鐘科室主任點評總結本次教學查房。6.指導老師點評

三、

病人右側從頭至尾分別是問診實習生、查體實習生、教員； 病人左側從頭至尾分別是科室主任、主治醫(yī)生、主管醫(yī)生； 病人尾側中間是此次查房指導老師，其他實習生分立兩側，其他人員后排 2． 示教室教學 教員在講臺

參加此次查房2名實習生、此次查房指導點評老師、科室主任、主管醫(yī)生坐第一排

科教科負責人及工作人員坐第二排 其他實習生坐第二、三排 其他坐后排

肝癌教學查房教案篇二

教學查房教案

題目：擴張型心肌病（dilated myocardiophthy）時間：2023年5月17日

星期二 地點：心內科示教室及病房 教師：葛斌教授。

參加人員：高浩源、平立鳳、冷海、李連祥、張晨、袁代鳳、滕健、彭昕醫(yī)師等。內容及步驟如下：

一 本次查房的目的：掌握擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)及治療原則 二 由住院醫(yī)師進行病例匯報：（簡略）

三 由教師有針對性進行問診、心臟體格檢查、病例分析、講解并總結； 本病例特點：

1 李斌，男性，27歲，住院號：376546 2 發(fā)作性心悸、乏力2年，加重伴雙下肢水腫8天入院。

3.心臟查體（視、觸、叩、聽）:心臟擴大，心音，雜音，肝靜脈回流征陽性，肝臟未觸及腫大，雙下肢水腫。

4.心電圖示：房顫，st-t壓低。

5 心臟彩超示左室彌漫性心肌病變，二尖瓣輕中度返流，肺動脈高壓，左室收縮、舒張功能減低，心包積液。

典型臨床特點：大（心腔擴大，尤其是左心室擴大），亂（心律紊亂），衰（心力衰竭，尤其是左心衰竭）、栓（血栓癥，包括體循環(huán)、肺栓塞等）

四 由主管醫(yī)師為主，對住院醫(yī)師針對擴張型心肌病展開診斷，鑒別診斷及具體診療計劃教學 1 擴張型心肌病診斷及診斷依據(jù)

診斷：擴張型心肌病 房顫 心包積液 肺動脈高壓 心功能ⅲ級 2.本病診斷依據(jù)：

青年男性，有慢性心衰臨床表現(xiàn)，心臟超聲示心臟擴大與心臟收縮功能減低。（排除缺血性心肌病、心臟瓣膜病、高血壓心臟病、先天性心臟病、急性重癥心肌炎等）3治療計劃： 病因治療

針對心力衰竭的治療 1)利尿劑

2）acei、或arb的應用或b受體阻斷劑： 所有l(wèi)vef

6）其他：洋地黃、血管擴張劑（擴張靜脈：硝酸脂；擴張動脈：酚妥拉明：動靜脈同時擴張：硝普鈉）器械治療

心力衰竭的心臟再同步化治療（crt）五 總結

通過對該患者擴張型心肌病診斷及治療學習，使住院醫(yī)師掌握擴張型心肌病診療與原則，規(guī)范并提高其臨床處理能力。

肝癌教學查房教案篇三

廈門大學附屬第一醫(yī)院教學查房記錄

教學查房記錄

時間：2023-04-25 地點：新生兒辦公室

參加人員：副主任醫(yī)師、等實習醫(yī)師。

患者姓名：之女

年齡 ：2+天

性別：女

住院號：xxxxxx 入院時間：2023-04-22 入院診斷：1.新生兒高膽紅素血癥2.新生兒abo溶血癥(?)xxx實習醫(yī)師匯報病歷：患兒系g4p2孕39+周于2023-04-20 10:48順產娩出于廈門同民醫(yī)院產科，出生體重3200克，羊水清，臍帶、胎盤無異常，apgar評分正常（具體不詳）。生后混合喂養(yǎng)，喂養(yǎng)順利，胎糞正常排出。生后第2天（入院半天前）出現(xiàn)皮膚黃染，呈進行性加重，顏色深黃，累及顏面，未累及手心皮膚，無發(fā)熱、無拒乳，無意識障礙，無哭鬧不安、尖叫，無煩躁不安，為進一步治療，就診我院門診，予測經皮測膽紅素最高16.1mg/dl；為進一步治療，擬"新生兒高膽紅素血癥"收入我科。起病以來，患兒哭聲、反應可，無尖叫、抽搐，母乳喂養(yǎng)，食納可，大小便正常，大便呈墨綠色。患兒母親系o型血，患兒系b型血。入院查體:體溫:36.5℃，脈搏:130次/分，呼吸:40次/分神志清楚，呼吸平穩(wěn)，反應可，全身皮膚中度黃染，前囟平，鞏膜黃染，口唇紅，咽無充血，頸部軟，吸氣性三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，無啰音，心音有力，節(jié)律整，未聞及雜音。腹軟，未見胃腸型，腸鳴音4次/分，肝脾未及，叩診鼓音，臍部干燥，臍帶未脫，四肢肌張力稍低，原始反射正常。xxx實習醫(yī)師發(fā)言：患兒生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，母親系o型血，患兒系b型血，故考慮abo溶血可能性大，可查溶血試驗協(xié)診。

xxx實習醫(yī)師發(fā)言：患兒為混合喂養(yǎng)，食納可，胎糞已排，二便正常，大便呈墨綠色，暫不考慮梗阻性黃疸。

xxx實習醫(yī)師發(fā)言：患兒無發(fā)熱、無拒乳，無意識障礙，無哭鬧不安、尖叫，無煩躁不安，考慮新生兒敗血癥引起可能性小，可查血常規(guī)、crp、血培養(yǎng)等檢查明確。

xxx實習醫(yī)師發(fā)言：目前黃疸的治療主要有光療，茵梔黃、億活、金雙岐等藥物治療，及換血治療。

xxx主治醫(yī)師總結： 患兒黃疸出現(xiàn)時間早，進展快，母親為a型血，患兒系b型血，考慮abo溶血可能性大，待溶血試驗回報予明確。若該患兒為生后4周出現(xiàn)黃疸，查溶血試驗可能出現(xiàn)假陰性，一般不查。在我國，rh血型不合溶血病發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，發(fā)展迅速，病情重，常伴中重度貧血、重者可有水腫和心力衰竭，應警惕，可行coomb’s試驗以明確。根據(jù)膽紅素的代謝途徑可將黃疸分為肝前性（如abo溶血、g-6-pd缺乏癥等）、肝細胞性（以cmv感染多見）和肝后性（如先天性膽道閉鎖等）。一般肝前性以間接膽紅素升高為主；肝細胞性直接膽紅素和間接膽紅素均升高且伴有alt升高；肝后性以直接膽紅素升高為主，典型表現(xiàn)是糞便呈白陶土色。臨床上，黃疸是一個綜合的癥狀，一般原因較復雜，多種因素均可造成，常無法查清具體為何原因，故多診斷為病理性黃疸。

鑒別診斷：1.g-6-pd缺陷病：患兒無肝脾腫大，否認g-6-pd缺乏家族史，可行g-6-pd還原試驗排除。2.新生兒敗血癥：患兒可有黃疸、發(fā)熱、少吃、少哭、不動等癥狀，可查血培養(yǎng)、crp協(xié)診。3.新生兒肝炎：患兒皮膚黃染，需注意本病，但肝脾無腫大，不支持，可查肝功協(xié)診。4.宮內感染：torch系宮內感染常見病原體，表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)時間早，黃疸較重，肝脾大，生長發(fā)育落后，先天畸形等，予檢查優(yōu)生全套排除。5.肝細胞性黃疸：如病毒性肝炎、特發(fā)性肝炎、肝細胞功能障礙所致。可查肝功協(xié)診。6.先天性甲狀腺功能減退：該病亦可出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，同時合并有前囟增大、顱縫增寬、嗜睡、少可、少動、聲音嘶啞、喂奶困難、吸吮緩慢無力、肌張力低下、腹脹、臍疝等，可查甲狀腺功能協(xié)診。所以，黃疸的病人新入院必行的檢查有：血、尿、糞三大常規(guī)、新生兒溶血篩查、肝功、血培養(yǎng)、crp、優(yōu)生全套、甲狀腺三項、g6-pd試驗等。

廈門大學附屬第一醫(yī)院教學查房記錄

治療上：目前黃疸治療可分為一般治療與病因治療。一般治療用于降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病發(fā)生，主要包括光療，茵梔黃、億活、金雙岐等藥物治療，及換血治療。病因治療：例如1.新生兒肝炎，可用保肝藥治療。2.膽道閉鎖、膽總管囊腫者等應盡早手術治療。3.對感染性疾病，抗感染治療。另外適量補液、合理喂養(yǎng)也能增加結合膽紅素經尿液、糞便排除，減少膽紅素的“腸肝循環(huán)”。

本例患兒目前予頭孢美唑防治感染，雙面藍光照射、配方奶喂養(yǎng)、補液，茵梔黃+億活退黃等對癥處理，注意患兒溶血篩查結果回報，必要時予輸注丙種球蛋白、白蛋白甚至換血治療。

光療其機理是使脂溶性的間接膽紅素轉化為水溶性，以從尿液、糞便中排出。其僅可使間接膽紅素升高型的黃疸減退。應注意光療合并癥。

abo血型不合溶血病：用o型血紅細胞和ab型血漿混合后換血。

輸注丙種球蛋白可阻斷免疫性溶血過程，減少膽紅素生成。而白蛋白的主要作用是與血中膽紅素連結，減少游離的未結合膽紅素。

記錄者：xxx

時間：2023-04-25

肝癌教學查房教案篇四

教學查房教案（高血壓病）

一、本次教學查房目的：

促進本科室實習醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師理論與臨床實踐結合，提高本專業(yè)學生的高血壓病診療水平。

二、準備工作：

時間：2023年3月29日下午 地點：老年病區(qū)

教學查房指導老師：康善平主任醫(yī)師

教學查房對象：心內三老年病區(qū)內臨床實習生、規(guī)培醫(yī)師 用時：60分鐘~80分鐘 診查病人：64床 蒙xx

三、查房內容及經過：

（一）示教室內由學生簡要介紹病人情況（3分鐘）

上級醫(yī)師補充病人情況（5分鐘）

（二）病床邊查房老師補充詢問病人相關情況（5分鐘）

學生代表給病人做體格檢查（重點是：診斷及鑒別診斷有關的體檢）（15分鐘）

指導老師指導性的查體（10分鐘）

（三）示教室內

學生代表圍繞病人的發(fā)病資料歸納疾病特點，指出診斷及處理原則，進行鑒別診斷。（至少3個疾病）（以上用時10~15分鐘）

指導老師歸納病人疾病特點，作出鑒別診斷，提出診斷，結合學生歸納病人特點、診斷及鑒別診斷存在問題形成共識，介紹診療要點，形成互動。（以上用時10~15分鐘）講評及小結（10分鐘）

四、本節(jié)課重點：

五、本次查房重點是高血壓病的診斷、治療

六、本節(jié)課難點： 高血壓病的鑒別診斷。

七、師生互動問題：

1、結合本例，高血壓病診斷標準時什么？

2、結合本病例，高血壓病如何分級？

3、高血壓病損害的靶器官有哪些？結合本例患者已經有哪些靶器官損害。還需要進行哪些檢查來評估？

4、高血壓病藥物治療原則？（不同年齡，不同的基礎疾病）控制目標值是多少？本例患者血壓控制目標多少為宜？

5、老年高血壓有什么特點？

6、常用降壓藥有哪幾類？分別說一種常用的降壓藥。

7、繼發(fā)性高血壓有哪幾種？

七、課后思考題

1、高血壓病急癥及高血壓危象表現(xiàn)是什么。

2、高血壓病的危險因素有哪些？怎么樣對高血壓病患者進行健康教育？

肝癌教學查房教案篇五

教學查房教案

題目：肺栓塞（pulmonary embolism 時間：2023年4月13日

星期二 地點：心內科示教室及病房 教師：葛斌教授。

參加人員：高浩源、冷海、平立鳳、張晨、田璞琦、袁代鳳、滕健醫(yī)師等。內容及步驟如下：

一 本次查房的目的：掌握肺栓塞診斷標準及治療原則 二 由住院醫(yī)師進行病例匯報：（簡略）

三 由教師有針對性進行問診、心臟體格檢查、病例分析、講解并總結； 本病例特點：

1 李秀菊，女性，62歲，住院號：378402.2 胸悶氣促1年，加重3月入院，心電圖顯示為：竇性心動過速、st-t壓低。3既往史：高血壓、冠心病史，心臟體格檢查，心電圖分析。

4肺栓塞臨床表現(xiàn)：典型癥狀：胸痛、咯血、暈厥、呼吸困難等；體征：p2>a2，頸靜脈充盈，下肢水腫，肝大等；輔助檢查：心電圖、血氣分析、血漿d-二聚體、胸片、心臟彩超、肺動脈cta或強化ct、通氣血流比值等。

四 由主管醫(yī)師為主，對住院醫(yī)師針對疾病肺栓塞展開診斷，鑒別診斷及具體診療計劃教學 1 肺栓塞診斷及診斷依據(jù)

診斷：老年女性，出現(xiàn)胸悶氣促1年，加重3月，盡管癥狀不典型，但體征、心電圖、心臟彩超、尤其肺動脈cta顯示雙肺多發(fā)栓塞，診斷明確。2.本病診斷依據(jù)： 老年女性，因胸悶氣促1年，加重3月入院；

體征、輔助檢查尤其是肺動脈cta結果 3治療計劃：

根據(jù)《內科學》及2023年中國肺栓塞指南原則，目前治療原則有：

1、臥床休息：臥床休息1～3天

2 監(jiān)測：在ccu病房進行持續(xù)心電血壓和血氧飽和度監(jiān)測，吸氧： 3建立靜脈通道，確保給藥途徑暢通。

4長期華法林2.5mg/日；低分子肝素3-5天，華法林起效后停用；該患者以抗凝治療，低分子肝素聯(lián)合華法林；目前inr2-3。

5、改善心功能、利尿、硝酸酯類為主；。

5 溶栓、手術（下腔靜脈濾器植入、右心導管）等。

通過對該患者肺栓塞診斷及治療學習，使住院醫(yī)師掌握肺栓塞診療與原則，規(guī)范并提高其臨床處理能力。

肝癌教學查房教案篇六

查房教案

查房題目：急性心肌梗死合并心臟壓塞 學時數(shù)： 查房時間： 主查老師職稱： 查房目的：

掌握：

1、急性心肌梗死的概念（學生）

2、急性心包填塞的概念，特征性表現(xiàn)

3、急性心包填塞的急救配合4、阿拉明藥理作用、用途、常用劑量 熟悉：

1、臨時起搏器植入術后常見并發(fā)癥的護理

2、心包引流管的護理

3、冠脈介入治療術后病情觀察。 了解：冠脈介入治療的進展 重點分析內容：

1、急性心包填塞的急救配合2、在給病人搶救過程中的經驗總結

3、臨時起搏器術后并發(fā)癥的護理 擬提的問題：

1、何為急性心肌梗死？（學生）

2、何謂急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表現(xiàn)（beck三聯(lián)征）

3、阿拉明的藥理作用、用途、常用劑量

4、肝素過量可出現(xiàn)什么情況？用何藥物對抗？

小結：

肝癌教學查房教案篇七

高血壓病區(qū)教學查房 教學查房老師名字:劉唐威

參加的住培人員及其他學員：黃瑩、莫與海、朱慶光、黃咿蘭、謝天敏、徐啟瑩、林子群、蘇霞云、藍桂伍

時間;2023年6月14日 地點:高血壓病區(qū)

教學查房內容：高血壓管理 教學查房具體步驟： 住培醫(yī)師匯報病史：

患者張云福，女，62歲0月，因“頭暈、頭痛1年”于2023年6月9日 16:37:00非急診步行入院。病史特點如下：

1、老年女性，起病緩，病程長；

2、患者自訴1年來開始出現(xiàn)頭暈、頭痛，位于頭頂、枕部，活動及站立行走后明顯，伴有眼花、視物旋轉，無胸悶、胸痛、心慌，無乏力、出冷汗，無暈厥，無咳嗽、咳痰、呼吸困難等不適，頭暈時測血壓130-180/80-102mmhg，服用硝苯地平緩釋片1片后上癥可緩解。1年來頭暈、頭痛反復發(fā)作，每次發(fā)作性質同前。1周前再次頭暈再次發(fā)作，伴有眼花、心慌、惡心想吐，無乏力、出冷汗，無胸悶、胸痛，無暈厥不適，遂至我院急診科就診，急診測血壓179/95mmhg，予厄貝沙坦1片降壓治療，血壓未能下降，患者自服硝苯地平緩釋片1片后血壓可下降，上癥緩解。前天患者為求治療來我科門診就診，門診擬“高血壓2級”收住我科。患者系起病以來精神、睡眠欠佳，食欲正常，大便正常，夜尿約3次每晚。體重未見明顯改變。

3、既往史：高血壓病史5年，平日監(jiān)測血壓波動于100-140/80-90mmhg，不規(guī)律服用硝苯地平緩釋片降壓。否認冠心病、糖尿病史，否認肝炎、結核或其他傳染病史，雙黃連過敏，否認外傷史，否認手術史，否認輸血史，否認煙酒嗜好。

4、查體：t：36.9oc，p：68次/分，r：20次/分，bp：138/72mmhg。神志清楚，正常面容，皮膚鞏膜無黃染，全身淋巴結未捫及腫大頸靜脈正常。胸廓對稱無畸形，無局部隆起或凹陷，胸壁無壓痛，呼吸節(jié)律規(guī)整。，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率68次/分，心律齊，主動脈瓣可聞及3/6及收縮期雜音。余瓣膜未聞及雜音。腹部外形正常，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。移動性濁音陰性。四肢無畸形，未見杵狀指（趾），未見靜脈曲張，四肢無水腫。各關節(jié)未見異常，活動無受限。生理反射存在，病理反射未引出。

5、輔助檢查：暫缺。。

入院診斷：高血壓3級

主管醫(yī)師補充病史：入院后完善相關檢查：腎功能：尿酸*377μmol/l，內生肌酐清除率148ml/min。電解質：鉀3.220mmol/l。血脂：總膽固醇*7.35mmol/l，甘油三酯*1.48mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇*1.500mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇*5.200mmol/l。空腹血葡萄糖*5.57mmol/l。餐后2h血葡萄糖10.46mmol/l。葡萄糖化血紅蛋白6.20%。空腹胰島素91.56pmol/l。餐后2小時胰島素1183.00pmol/l。24小時尿蛋白325.5mg/24h。微柱凝膠(卡式)血型鑒定o型rh(d)陽性+。隨機尿微量白蛋白9.04mg/l，尿白蛋白/尿肌酐1.7mg/mmol。血常規(guī)、肝功能、心肌酶、凝血四項、甲功五項、超敏c反應蛋白、感染性疾病綜合性檢查、24h尿微量白蛋白、隨機尿微量白蛋白+肌酐均未見明顯異常。動脈硬化監(jiān)測：

1、全身大動脈中度硬化，中小動脈重度硬化；

2、左室收縮功能正常范圍。ogtt試驗：空腹血葡萄糖*4.91mmol/l。餐后1h血葡萄糖11.95mmol/l。餐后2h血葡萄糖13.64mmol/l。餐后3h血葡萄糖3.92mmol/l。胰島素(空腹)160.30pmol/l，胰島素(餐后1h)1082.00pmol/l，胰島素(餐后2h)>1254.00pmol/l，胰島素(餐后3h)558.20pmol/l。心臟彩超：

1、符合高血壓病心臟改變并二尖瓣輕微關閉不全。

2、左室順應性降低，左室收縮功能測定在正常范圍。胸部平片未見異常。彩超：

1、脂肪肝；

2、雙側椎動脈內徑測值小，血流阻力指數(shù)增高；

3、符合雙側頸動脈粥樣硬化癥（雙側頸動脈多發(fā)軟斑、硬斑形成）；

4、雙側頸內靜脈血流通暢、未見血栓聲像；膽、胰、脾、雙腎回聲未見異常；雙側腎動脈彩色超聲未見異常；雙側輸尿管未見擴張。股主動脈旁未探及囊實性腫塊。動態(tài)血壓及心電圖：

1、竇性心律

2、偶發(fā)房早，間歇性st改變；

3、心率變異性分析未見異常；

4、動態(tài)血壓監(jiān)測平均收縮壓及舒張壓增高，為非杓型血壓，睡眠-谷晨峰血壓為18mmhg，血壓變異性分析未見異常。

主持醫(yī)師分析講解：由患者血壓水平180/110mmhg以上，多次血壓高，診斷高血壓3級。年老起病，考慮原發(fā)性高血壓。入院檢查血脂異常，膽固醇高，血糖高，行糖耐量試驗考慮糖尿病。尿蛋白定量大于300mg/天。有左室肥厚。危險分層為極高危組。補充診斷：1.2型糖尿病 2.高脂血癥。患者長期用藥，血壓仍控制不佳，需考慮是否按囑堅持用藥、是否合理應用降壓藥（聯(lián)用、利尿劑使用等）、測量血壓是否準確、有無白大衣現(xiàn)象（診室高血壓）、有無合并使用了影響血壓的藥物：如非甾體抗炎藥(nsaids)、擬交感神經藥物、口服避孕藥、紅細胞生成素、對乙酰氨基酚等、是否合并有睡眠呼吸暫停綜合征、是否合并繼發(fā)性高血壓、是否改善了生活方式等。結合患者病史，患者未規(guī)律服用降壓藥物、存在不良生活方式。故告知患者應遵囑用藥，且控制體重、適當運動、限制食鹽、限酒戒煙、適量補鈣、保持情緒樂觀。同時有助于血糖及血脂的控制。且需定期監(jiān)測血糖、血脂。

及時堅持用藥的高血壓患者，也有需要到上級醫(yī)院診療的需要。衛(wèi)計委對于轉診有明確要求。標準1.社區(qū)初診的高血壓患者，如有以下情況之一：多次測量血壓水平達三級需要進一步評估治療；合并靶器官損害需要進一步評估治療；高血壓急癥；懷疑繼發(fā)性高血壓；妊娠和哺乳期婦女。2.在社區(qū)隨訪的高血壓患者，如有以下情況之一：采用2種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍然不達標；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制；血壓波動較大，臨床處理有困難；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴重臨床疾病或原有疾病加重；患者服用降血壓藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應；高血壓伴有多重危險因素或靶器官損害而處理困難。雙向轉診原則：收縮壓≥200舒張壓≥120急診轉診 收縮壓≥180舒張壓≥110同時檢測脈搏、心率等根據(jù)高血壓緊急情況處理原則，觀察2小時若病情不能得到控制，隨時轉診 收縮壓＜180舒張壓＜110出現(xiàn)以下情況的緊急處理后轉診

1、劇烈頭痛或頭痛

2、惡心嘔吐

3、視力模糊眼痛

4、心悸胸悶

5、喘憋不能平臥

6、心前區(qū)疼痛。對于發(fā)生高血壓急癥的患者：需在1-2小時內將血壓降至適當水平的高血壓危急癥，包括：高血壓危象；高血壓腦病；高血壓合并腦卒中、顱內出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗塞、急性左心衰伴肺水腫、急性主動脈夾層；妊娠子癇；這些患者常伴有急性靶器官損害。需靜脈控制性降壓，使血壓短期恢復安全水平。高血壓亞急癥：需在24小時內將血壓降至適當水平的高血壓次急癥，包括：高血壓3級；高血壓伴有進行性靶器官損害；急進型惡性高血壓；妊娠高血壓；圍術期高血壓；這類患者常無或僅有很輕的靶器官損害；可應用口服降壓藥使血壓在數(shù)小時內下降安全范圍。處理診斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定的患者，可下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的標準。