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工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)協(xié)議書 施工安全生產(chǎn)協(xié)議

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工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)協(xié)議書 施工安全生產(chǎn)協(xié)議篇一

承包單位: (乙方)以下簡(jiǎn)稱乙方

凡屬新建、改建、擴(kuò)建、檢修、安裝等發(fā)包工程項(xiàng)目均應(yīng)執(zhí)行本協(xié)議。

甲方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對(duì)乙方的安全資質(zhì)進(jìn)行審查,確認(rèn)乙方承包的工程項(xiàng)目與其資質(zhì)相符合。

甲方將本外委(外包)勞務(wù)工程項(xiàng)目發(fā)包給乙方施工,為貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針,根本國(guó)家、省、市有關(guān)承包工程安全生產(chǎn)工作的各項(xiàng)管理規(guī)定,明確雙方的安全生產(chǎn)責(zé)任,確保施工安全,雙方在簽訂工程合同時(shí),必須同時(shí)簽訂本協(xié)議。

一、承包工作項(xiàng)目

1、工程項(xiàng)目名稱:

2、工程地址:

3、承包范圍(以合同為準(zhǔn)):

4、承包方式:

二、工程項(xiàng)目期限(以合同為準(zhǔn))

自 年 月 日起開(kāi)工,至 年 月 日完工。

三、協(xié)議內(nèi)容:

1、甲、乙雙方必須認(rèn)真貫徹國(guó)家、省、市頒發(fā)的有關(guān)安全生產(chǎn)方針、政策、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、法令、條例和安全工作規(guī)程及建設(shè)施工安全管理規(guī)定。

2、甲、乙雙方都應(yīng)建立健全安全管理組織體制,包括具體負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。乙方施工人員超過(guò)30人時(shí),必須配備專職安全員,30人以下可設(shè)兼職安全員,安全員必須經(jīng)考核,有相應(yīng)上崗資格證書。

3、乙方應(yīng)有安全管理制度,包括各工種的安全操作規(guī)程、特種作業(yè)人員的持證上崗與審查考核制度、各級(jí)安全生產(chǎn)崗位責(zé)任制和定期安全檢查、安全教育制度等,乙方參加施工人員要求身體健康,年齡必須年滿18周歲,小于55周歲。

4、外委(外包)勞務(wù)工程項(xiàng)目如同時(shí)滿足以下情況時(shí):有兩個(gè)以上施工單位在工地施工;工地施工人員總數(shù)(包括臨時(shí)工)超過(guò)100人;項(xiàng)目工期超過(guò)180天這三個(gè)條件時(shí),必須成立建設(shè)項(xiàng)目安全監(jiān)督委員會(huì),由建設(shè)項(xiàng)目安全監(jiān)督委員會(huì)聘任有關(guān)人員組成安全監(jiān)督機(jī)構(gòu),按規(guī)定開(kāi)展安全監(jiān)督工作,并認(rèn)真建立安全生產(chǎn)檢查臺(tái)帳。

5、甲、乙雙方在施工前要認(rèn)真勘察施工現(xiàn)場(chǎng),甲方對(duì)乙方負(fù)責(zé)人和工程技術(shù)人員根據(jù)工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容、特點(diǎn)進(jìn)行全面的安全技術(shù)交底。乙方應(yīng)詳細(xì)了解工程項(xiàng)目的作業(yè)環(huán)境、施工日期、各類安全措施情況及安全注意事項(xiàng)后。擬訂施工計(jì)劃和施工安全技術(shù)措施,交甲方或甲方委托的監(jiān)理公司審批備案。

6、在甲方的同一區(qū)域內(nèi)有二個(gè)及以上的乙方施工隊(duì)伍進(jìn)行交叉(指:空間或時(shí)間)作業(yè)時(shí),乙方應(yīng)負(fù)有對(duì)其協(xié)調(diào)管理責(zé)任。乙方要對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)周圍設(shè)立安全防護(hù)欄和醒目的安全標(biāo)志,以防閑雜人員進(jìn)入,費(fèi)用由乙方自理。

7、乙方在執(zhí)行有可能發(fā)生的火災(zāi)、爆炸、觸電、高空墜落、中毒、窒息、機(jī)械傷害、燒燙傷等人身傷亡事故和可能引起嚴(yán)重設(shè)備事故情況時(shí),乙方在施工前應(yīng)主動(dòng)書面通知甲方,由甲方事先向乙方進(jìn)行詳細(xì)的安全技術(shù)交底,要求乙方制定施工安全技術(shù)措施,經(jīng)甲方或甲方委托的監(jiān)理公司審查合格后監(jiān)督乙方實(shí)施,否則一切后果由乙方自負(fù)。

8、甲、乙雙方的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)真對(duì)本單位員工進(jìn)行安全生產(chǎn)制度及安全技術(shù)知識(shí)教育,增強(qiáng)員工法制觀念,提高員工安全生產(chǎn)意識(shí)和自我保護(hù)技能,督促員工自覺(jué)遵守安全生產(chǎn)法規(guī)、紀(jì)律、制度。

9、工程開(kāi)工前,乙方應(yīng)向甲方交納工程款的2-5%作為施工安全保證金。乙方施工人員在施工生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)違反安全生產(chǎn)規(guī)程制度時(shí),甲方應(yīng)予以制止。當(dāng)發(fā)生乙方責(zé)任造成的人身傷亡事故及嚴(yán)重未遂事故時(shí),甲方可根據(jù)違章程度及整改效果等因素,確定安全施工保證金的扣除比例或按約定進(jìn)行索賠或處罰,直至停止乙方工作;若由乙方施工人員的責(zé)任造成甲方人員傷害或設(shè)備事故、設(shè)備異常、設(shè)備損壞時(shí),甲方有權(quán)按約定對(duì)乙方進(jìn)行索賠、處罰等處理。

10、施工前,乙方進(jìn)場(chǎng)參加施工人員須經(jīng)過(guò)安全培訓(xùn)、考試合格后持證上崗(進(jìn)場(chǎng)施工人員的安全教育培訓(xùn)由乙方自行組織),甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)場(chǎng)施工人員進(jìn)行入廠前安全生產(chǎn)告知教育,介紹施工中有關(guān)安全、消防等要求。乙方必須檢查、督促進(jìn)場(chǎng)施工人員嚴(yán)格遵守、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。乙方若在施工中要增添進(jìn)場(chǎng)參加施工人員,必須向甲方書面申報(bào),由甲方進(jìn)行入廠前安全生產(chǎn)告知教育并備案。未經(jīng)甲方進(jìn)行入廠前安全生產(chǎn)告知教育的乙方進(jìn)場(chǎng)施工人員,發(fā)生安全生產(chǎn)事故責(zé)任由乙方全部承擔(dān)。

11、施工期間,乙方指派 同志負(fù)責(zé)本工程項(xiàng)目的有關(guān)安全、消防工作;甲方指派 同志負(fù)責(zé)聯(lián)系、檢查、督促乙方執(zhí)行有關(guān)安全、消防規(guī)定。甲乙雙方應(yīng)經(jīng)常聯(lián)系,相互協(xié)助檢查和處理工程施工中有關(guān)的安全、消防工作,共同預(yù)防事故發(fā)生。乙方人員施工中發(fā)生的不安全情況應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào),甲方安全管理部門有權(quán)對(duì)乙方實(shí)施安全監(jiān)督、處罰。

12、乙方在施工期間必須嚴(yán)格遵守和執(zhí)行甲方在安全生產(chǎn)、消防等方面的有關(guān)規(guī)定,接受甲方的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。甲方有協(xié)助乙方搞好安全生產(chǎn)、消防管理、督促檢查的責(zé)任,對(duì)于查出的安全生產(chǎn)事故隱患,乙方必須限期整改。對(duì)限期整改不達(dá)標(biāo)的,甲方有權(quán)責(zé)令乙方暫停施工和撤消合同,由此造成的損失均有乙方承擔(dān)。

對(duì)甲方違反安全生產(chǎn)法律、制度的指令,乙方有權(quán)拒絕執(zhí)行;乙方有權(quán)要求甲方改進(jìn),甲方應(yīng)認(rèn)真整改。

13、乙方施工人員應(yīng)對(duì)所在的施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境及所使用的設(shè)施、設(shè)備、工器具等進(jìn)行認(rèn)真檢查,發(fā)現(xiàn)隱患立即停止施工,并經(jīng)落實(shí)整改后方準(zhǔn)繼續(xù)施工。

一經(jīng)開(kāi)工,就表示該施工單位已確認(rèn)施工場(chǎng)所、作業(yè)環(huán)境、設(shè)備、安全防護(hù)設(shè)施等均符合安全生產(chǎn)要求和處于安全狀態(tài),由此施工單位對(duì)施工過(guò)程中由于上述因素而導(dǎo)致的事故負(fù)全面責(zé)任。

14、乙方使用的施工作業(yè)腳手架,應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)考核取得特種作業(yè)證的人員進(jìn)行搭設(shè)(或委托有專業(yè)資質(zhì)的單位搭建)。乙方使用負(fù)責(zé)人要對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)所用的腳手架每天開(kāi)工前做必須的檢查,發(fā)現(xiàn)隱患應(yīng)及時(shí)整改,檢查合格后再登架作業(yè)。嚴(yán)禁使用未經(jīng)驗(yàn)收、檢查不合格和超過(guò)使用有效期內(nèi)的腳手架。

15、乙方在施工期間所使用的各種機(jī)械設(shè)備及工器具等均應(yīng)由乙方自備。如乙方必須借用或租賃甲方的,應(yīng)由甲、乙雙方有關(guān)人員辦理借用或租賃手續(xù)。借出方應(yīng)保證借出的設(shè)備和工器具完好并符合安全要求,設(shè)備及工器具的使用(包括有特殊使用要求說(shuō)明的)必須書面交代清楚。借入方必須進(jìn)行檢驗(yàn),并做好檢驗(yàn)記錄。使用方一經(jīng)接收,設(shè)備和工器具的保管、維修應(yīng)由借入使用方負(fù)責(zé),并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。在使用過(guò)程中,由于設(shè)備、工器具因素或使用操作不當(dāng)而造成傷亡事故,由使用方負(fù)責(zé)。

16、施工區(qū)域范圍各類安全防護(hù)設(shè)施、遮攔、安全標(biāo)志牌、警告牌和接地線等不得擅自拆除、變動(dòng)。如確實(shí)需要拆除、變動(dòng)的,必須經(jīng)施工負(fù)責(zé)人和甲、乙雙方指派的安全管理人員書面同意,并辦妥必要、可靠的安全措施后方可拆除、變動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)設(shè)施。任何一方人員擅自拆除、變動(dòng)安全措施所造成的后果,均由該方負(fù)責(zé)。

17、特種作業(yè)必須執(zhí)行國(guó)家《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》,特種作業(yè)人員須經(jīng)省、市的特種作業(yè)安全技術(shù)考核培訓(xùn)中心頒發(fā)的有效期證件持證上崗,并按規(guī)定定期審驗(yàn);中、小型機(jī)械的作業(yè)人員必須按規(guī)定做到“定機(jī)定人”和持證操作;起重設(shè)施吊裝作業(yè)人員必須嚴(yán)格按照“起重設(shè)施安全作業(yè)規(guī)定要求”進(jìn)行操作,嚴(yán)禁違章、無(wú)證操作;嚴(yán)禁不懂電器、機(jī)械設(shè)備的人,擅自操作使用電器、機(jī)械設(shè)備。

18、甲、乙雙方必須嚴(yán)格執(zhí)行禁火區(qū)域內(nèi)動(dòng)火作業(yè)的有關(guān)規(guī)定,正確使用動(dòng)火作業(yè)工作要領(lǐng)。易燃、易爆場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙及動(dòng)用明火,消防器材不準(zhǔn)挪作他用。工地嚴(yán)禁使用電爐,冬季施工如必須采用明火加熱的防凍措施時(shí),應(yīng)取得消防主管人員(甲方安全管理部門消防主管)的書面同意,落實(shí)防火、防爆措施,并指派專人值班負(fù)責(zé)。

19、凡屬甲方新建、改建、擴(kuò)建、檢修、安裝等發(fā)包勞務(wù)工程項(xiàng)目均實(shí)行先簽訂合同和安全生產(chǎn)管理協(xié)議后開(kāi)工的原則。甲方不得指派乙方人員從事合同外的施工任務(wù),乙方應(yīng)拒絕執(zhí)行合同外的施工任務(wù)。當(dāng)工程在項(xiàng)目期限內(nèi)未按時(shí)完成時(shí),乙方應(yīng)停止工作,辦妥合同和安全生產(chǎn)管理協(xié)議的延期手續(xù)后方可繼續(xù)施工,否則在此期限內(nèi)(超過(guò)工程期限但未辦理合同和安全生產(chǎn)管理協(xié)議延期手續(xù)的階段)發(fā)生的安全責(zé)任事故,后果一概由乙方負(fù)責(zé)。

20、乙方在施工中,應(yīng)注意對(duì)地下設(shè)施(如:電纜、管道、光纜、接地網(wǎng)線等)及高壓架空線的保護(hù)。甲方對(duì)地下設(shè)施和障礙物應(yīng)詳細(xì)交底,明確施工要求。乙方應(yīng)貫徹交底要求,如遇有情況,應(yīng)及時(shí)向甲方工程項(xiàng)目部和甲方指派的安全管理人員聯(lián)系解決,采取保護(hù)措施后施工。嚴(yán)禁冒險(xiǎn)作業(yè)、野蠻作業(yè)。

21、貫徹誰(shuí)施工誰(shuí)負(fù)責(zé)的安全管理原則,乙方人員在施工期間造成傷亡、火警、火災(zāi)、電氣、機(jī)械等重大事故(包括甲、乙方責(zé)任造成對(duì)方及第三方人員傷亡時(shí)),雙方應(yīng)立即啟動(dòng)《重、特大安全事故應(yīng)急救援預(yù)案》開(kāi)展緊急搶救傷員和保護(hù)現(xiàn)場(chǎng),按照國(guó)家、省、市有關(guān)生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理的規(guī)定,在事故發(fā)生后及時(shí)報(bào)告各自上級(jí)主管部門及所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局和公安、消防等有關(guān)部門。事故的損失和善后處理費(fèi)用,應(yīng)按照各自的責(zé)任和本協(xié)議對(duì)應(yīng)條款,協(xié)商解決。

22、其他未盡事宜: 乙方應(yīng)提供所有參加承攬工程項(xiàng)目施工人員的有效勞動(dòng)合同及工傷保險(xiǎn)復(fù)印件 。

23、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字、蓋章有效,作為合同正本的附件一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份,甲方安全管理部門壹份備案。

24、甲、乙雙方必須嚴(yán)格執(zhí)行本協(xié)議,由于違反本協(xié)議而造成事故,由違約方承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)損失。按照有關(guān)安全監(jiān)管部門事故調(diào)查報(bào)告,乙方負(fù)半責(zé)及以上安全責(zé)任事故的,扣除安全施工保證金100%,并加扣重傷10萬(wàn)元/人,死亡20萬(wàn)元/人。凡當(dāng)年度發(fā)生一起以上(含一起)人員死亡事故和設(shè)備重大事故的乙方,三年內(nèi)不得承包(承接)甲方工程。

甲方:(蓋章) 乙方:(蓋章)

法定代表人: (簽字)法定代表人: (簽字)

委托代理人: (簽字)委托代理人: (簽字)

通訊地址: 通訊地址:

聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:

工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)協(xié)議書 施工安全生產(chǎn)協(xié)議篇二

甲方:

乙方:

根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)礦山安全法》以及國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)管理的法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn),《 工程項(xiàng)目合同》(以下簡(jiǎn)稱“主合同”)中的甲乙雙方按照平等互利、協(xié)商一致的原則,訂立本協(xié)議如下。

1、定義及解釋

1.1違約、違規(guī)、違章:指安全協(xié)議當(dāng)事人違反安全法律法規(guī),違反安全規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、違反安全規(guī)章的行為。

1.2事故:指在安全協(xié)議規(guī)定范圍內(nèi),由于當(dāng)事人責(zé)任或不可抗力造成的停工、有關(guān)財(cái)產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)損失和人力傷亡事件。

1.3不可抗力:指協(xié)議當(dāng)事人不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況,包括地震、水災(zāi)、火災(zāi)、雷擊、雪災(zāi)等自然事件以及戰(zhàn)爭(zhēng)、當(dāng)事人之外的破壞行為等社會(huì)事件。

1.4

1.5

1.6

2、項(xiàng)目作業(yè)概況

3、雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

3.1甲方的責(zé)任

3.1.1不得將生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、工程施工、服務(wù)項(xiàng)目、場(chǎng)所、設(shè)備發(fā)包或出租給不具備安全生產(chǎn)條件或相應(yīng)資質(zhì)的單位或個(gè)人。

3.1.2與分承包方簽訂專門的安全生產(chǎn)管理協(xié)議,并負(fù)責(zé)對(duì)分承包方的安全生產(chǎn)工作統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理。

3.1.3指派專人對(duì)分承包方的施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理情況和各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和綜合協(xié)調(diào)管理。

3.1.4就施工作業(yè)的安全技術(shù)、作業(yè)環(huán)境、危險(xiǎn)程度、應(yīng)急救援等向分承包方交底。

3.1.5

3.1.6

3.1.7

3.2甲方的權(quán)利

3.2.1有權(quán)要求乙方建立安全組織機(jī)構(gòu),嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全操作規(guī)程,控制危險(xiǎn)點(diǎn)源,熟練掌握事故防范措施和事故應(yīng)急處理預(yù)案等。

3.2.2有權(quán)要求乙方必須履行安全生產(chǎn)職責(zé),并對(duì)乙方履行安全生產(chǎn)職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督。

3.2.3有權(quán)要求乙方維護(hù)好相關(guān)的安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備和器材。

3.2.4有權(quán)對(duì)租賃使用的乙方設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行安全管理。

3.2.5有權(quán)對(duì)乙方的施工作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全作業(yè)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查處理。

3.2.6發(fā)生事故后,有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定組織、參與事故的調(diào)查,有權(quán)對(duì)乙方事故進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

3.2.7

3.2.8

3.2.9

3.3甲方的義務(wù)

3.3.1貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針,認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),建立健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度。

3.3.2按規(guī)定對(duì)乙方進(jìn)行安全業(yè)績(jī)、資質(zhì)審查,對(duì)乙方針對(duì)作業(yè)項(xiàng)目制定的有關(guān)健康、安全與環(huán)境管理的措施、規(guī)程、制度等進(jìn)行審查并備案。

3.3.3向乙方明確施工作業(yè)區(qū)的范圍、作業(yè)時(shí)間、危險(xiǎn)點(diǎn)源及安全管理要求,為乙方提供主合同及安全協(xié)議中規(guī)定的安全條件支持。

3.3.4發(fā)生事故后積極組織搶險(xiǎn),防止事故擴(kuò)大,并按照公司有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

3.3.5應(yīng)乙方要求,向乙方提供相關(guān)的安全資料。

3.3.6按規(guī)定配備安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備和器材。

3.3.7其他根據(jù)項(xiàng)目要求應(yīng)盡的義務(wù)。

3.3.8

3.3.9

3.3.10

3.4乙方的責(zé)任

3.4.1自覺(jué)遵守國(guó)家、地方及行業(yè)有關(guān)健康、安全與環(huán)境管理方面的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定。

3.4.2執(zhí)行安裝公司健康、安全與環(huán)境管理的相關(guān)要求,包括提供必要的資源保證和相關(guān)的培訓(xùn)需求等。

3.4.3自覺(jué)維護(hù)工作區(qū)域內(nèi)的在用設(shè)施、設(shè)備,確保其完整好用。

3.4.4積極服從甲方在施工作業(yè)范圍內(nèi)的有關(guān)安全規(guī)定及相關(guān)指令、措施。

3.4.5積極傳遞和處理有關(guān)健康、安全與環(huán)境管理方面的相關(guān)信息。

3.4.6采取相關(guān)措施有效控制本施工作業(yè)范圍內(nèi)的各類隱患、風(fēng)險(xiǎn)。

3.4.7

3.4.8

3.4.9

3.5乙方的權(quán)利

3.5.1有權(quán)對(duì)甲方的安全工作提出合理化建議和改進(jìn)意見(jiàn)。

3.5.2在日常作業(yè)中,對(duì)甲方違章指揮、強(qiáng)令乙方冒險(xiǎn)作業(yè),有權(quán)拒絕執(zhí)行,對(duì)由此產(chǎn)生的打擊包袱,有權(quán)向有關(guān)部門舉報(bào)。

3.5.3有權(quán)按照主合同及協(xié)議約定要求甲方提供符合施工作業(yè)的安全條件和環(huán)境。

3.5.4發(fā)生嚴(yán)重危及乙方生命安全的不可抗拒緊急情況時(shí),乙方有權(quán)采取必要的措施避險(xiǎn)。

3.5.5有權(quán)要求甲方提供相關(guān)的安全資料。

3.5.6

3.5.7

3.5.8

3.6乙方的義務(wù)

3.6.1必須建立健全安全組織機(jī)構(gòu),建立安全生產(chǎn)責(zé)任制,針對(duì)施工作業(yè)項(xiàng)目制定健康、安全與環(huán)境管理的各項(xiàng)措施、規(guī)程、制度,配備必要的勞動(dòng)保護(hù)用品。

3.6.2按規(guī)定組織好安全檢查,發(fā)現(xiàn)作業(yè)過(guò)程中不安全隱患、險(xiǎn)情,應(yīng)立即采取有效措施積極處理并報(bào)告甲方。

3.6.3發(fā)生事故時(shí),應(yīng)積極搶險(xiǎn),服從指揮,避免事故進(jìn)一步擴(kuò)大,并按甲方要求報(bào)告事故。

3.6.4應(yīng)對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn),具備相應(yīng)的安全意識(shí)和安全技能,特種作業(yè)人員應(yīng)具有相應(yīng)的資格證書。

3.6.5不得購(gòu)買、使用不符合國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和甲方規(guī)定的原材料、設(shè)備、裝置、防護(hù)用品、器材、安全檢測(cè)儀器等。

3.6.6乙方招用的分承包方,應(yīng)經(jīng)甲方認(rèn)可,并具備承擔(dān)工程服務(wù)項(xiàng)目的施工資質(zhì)和安全資格,從事特種作業(yè)的工程人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并取得特種作業(yè)資格證書,乙方招用的分承包方的安全責(zé)任由乙方承擔(dān),甲方不直接對(duì)乙方招用的分承包方。

3.6.7

3.6.8

3.6.9

4、事故調(diào)查

在主合同履行過(guò)程中發(fā)生的安全事故,應(yīng)經(jīng)事故調(diào)查確認(rèn)責(zé)任。事故調(diào)查按大慶油田安裝工程有限責(zé)任公司的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、違約責(zé)任及處理

5.1甲乙雙方違反本協(xié)議規(guī)定,但未造成安全事故的,違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

5.2發(fā)生事故時(shí),甲乙雙方有搶險(xiǎn)、救災(zāi)的義務(wù),所發(fā)生的費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)。

5.3甲方違約造成的事故,甲方承擔(dān)全部責(zé)任,并按規(guī)定追究有關(guān)人員責(zé)任及上報(bào)。

5.4乙方違約造成的事故,乙方承擔(dān)全部責(zé)任,并按規(guī)定追究有關(guān)人員責(zé)任并報(bào)告甲方;由于乙方工程質(zhì)量導(dǎo)致的生產(chǎn)事故,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

5.5甲乙雙方共同違約造成的事故,按雙方責(zé)任大小承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,并按規(guī)定追究有關(guān)人員責(zé)任。

5.6對(duì)乙方發(fā)生事故后弄虛作假、隱瞞不報(bào)、遲報(bào)或謊報(bào),一經(jīng)查實(shí),按有關(guān)規(guī)定處罰,情節(jié)嚴(yán)重的,取消其進(jìn)入甲方市場(chǎng)資格。

5.7

5.8

5.9

6、不可抗力

由于不可抗力造成施工作業(yè)事故及產(chǎn)生的損失,當(dāng)事人雙方依據(jù)主合同及協(xié)議中雙方的約定,各自承擔(dān)相應(yīng)的損失。

7、協(xié)議履行期限

本協(xié)議的履行期限與主合同保持一致,如果主合同因故需要變更期限,本協(xié)議與之變更至相同期限。

8、協(xié)議的變更、解除或終止

本協(xié)議與主合同具有同等的法律效力,本協(xié)議隨主合同的變更、解除或終止而變更、解除或終止。

9、保險(xiǎn)

乙方合同項(xiàng)目施工作業(yè)人員的工傷保險(xiǎn)由其自行承擔(dān)。

10、爭(zhēng)議的解決

本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,按照主合同約定的爭(zhēng)議解決方式解決。

11、附則

11.1本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方法定代表人或委托代理人簽字并加蓋合同專用章后生效。

11.2本協(xié)議一式 份,甲乙雙方各執(zhí) 份,每份具有同等法律效力。

11.3本協(xié)議與主合同同時(shí)生效。

11.4以下作為本協(xié)議的附件

11.4.1

11.4.2

11.4.3

工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)協(xié)議書 施工安全生產(chǎn)協(xié)議篇三

編號(hào):

甲方:

乙方:

甲方 工程委托給乙方承包,對(duì)于施工過(guò)程中的施工環(huán)境保護(hù)事項(xiàng),經(jīng)雙方商議達(dá)成如下協(xié)議:

1、乙方進(jìn)入甲方現(xiàn)場(chǎng)施工,應(yīng)遵守國(guó)家、地方、行業(yè)的有關(guān)管理制度,并接受甲方的監(jiān)督與檢查。

2、乙方對(duì)油類、化學(xué)物品等易燃、易爆及有毒有害物品應(yīng)專人管理,不得露天存放,防止因泄漏或雨水沖刷污染環(huán)境。

3、乙方使用的施工材料應(yīng)符合國(guó)家、地方的有關(guān)環(huán)境保護(hù)的法律、法規(guī)的要求。

4、乙方在施工過(guò)程中,應(yīng)安全用電、節(jié)約用水,防止因火災(zāi)污染環(huán)境,資源浪費(fèi)。

5、乙方應(yīng)保證施工質(zhì)量,有因施工質(zhì)量問(wèn)題對(duì)環(huán)境造成不良影響。

6、乙方在施工過(guò)程使用運(yùn)輸車輛的,車的廢氣、噪聲、沖洗水應(yīng)達(dá)標(biāo)排放。

7、乙方在施工過(guò)程中應(yīng)保護(hù)施工現(xiàn)場(chǎng)周圍的環(huán)境,防止對(duì)自燃環(huán)境造成不應(yīng)有的損壞。如確需造成破壞的,應(yīng)征得甲方同意后方可施工,項(xiàng)目竣工后,應(yīng)當(dāng)修整和恢復(fù)在建設(shè)中受到破壞的環(huán)境。

8、乙方在施工過(guò)程中的廢油、廢水、固廢不得隨意排放,應(yīng)集中妥善處理。

9、乙方在施工過(guò)程中應(yīng)調(diào)整好作業(yè)時(shí)間,防止和減少噪聲對(duì)周圍環(huán)境的污染和危害。

10、乙方進(jìn)入甲方施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行土建施工,還應(yīng)滿足如下要求:

10.1乙方在施工過(guò)程中,除考慮采用先進(jìn)和施工設(shè)備、先進(jìn)的施工方法外,特別應(yīng)調(diào)整好打樁、攪拌、灌漿等作業(yè)時(shí)間,防止和減少粉塵、噪聲、震動(dòng)等對(duì)周圍環(huán)境的污染和危害。

10.2乙方在運(yùn)輸施工材料或土石、泥漿時(shí),應(yīng)采用防泄漏容器或蓋篷罩,防止粉塵飛揚(yáng)或泄漏污染環(huán)境。

11、甲方不定期對(duì)憶方的施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)有不符合本協(xié)議的情況,有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改,對(duì)整改不力或拒絕整改,可能或已造成嚴(yán)重污染的,甲方有權(quán)對(duì)其進(jìn)行實(shí)施經(jīng)濟(jì)扣罰。

12、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各存一份,本協(xié)議自簽訂之日起生效,至工程完成(驗(yàn)收合格)后自行終止。

13、本協(xié)議簽訂后,如需修改,須經(jīng)雙方商議同意后才可修改。

甲方: 乙方:

(蓋章) (蓋章)

代表:(簽字) 代表:(簽字)

日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)協(xié)議書 施工安全生產(chǎn)協(xié)議篇四

甲方:

乙方:

根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)礦山安全法》以及國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)管理的法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn),《 工程項(xiàng)目合同》(以下簡(jiǎn)稱“主合同”)中的甲乙雙方按照平等互利、協(xié)商一致的原則,訂立本協(xié)議如下。

1、定義及解釋

1.1違約、違規(guī)、違章:指安全協(xié)議當(dāng)事人違反安全法律法規(guī),違反安全規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、違反安全規(guī)章的行為。

1.2事故:指在安全協(xié)議規(guī)定范圍內(nèi),由于當(dāng)事人責(zé)任或不可抗力造成的停工、有關(guān)財(cái)產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)損失和人力傷亡事件。

1.3不可抗力:指協(xié)議當(dāng)事人不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況,包括地震、水災(zāi)、火災(zāi)、雷擊、雪災(zāi)等自然事件以及戰(zhàn)爭(zhēng)、當(dāng)事人之外的破壞行為等社會(huì)事件。

1.4

1.5

1.6

2、項(xiàng)目作業(yè)概況

3、雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

3.1甲方的責(zé)任

3.1.1不得將生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、工程施工、服務(wù)項(xiàng)目、場(chǎng)所、設(shè)備發(fā)包或出租給不具備安全生產(chǎn)條件或相應(yīng)資質(zhì)的單位或個(gè)人。

3.1.2與分承包方簽訂專門的安全生產(chǎn)管理協(xié)議,并負(fù)責(zé)對(duì)分承包方的安全生產(chǎn)工作統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理。

3.1.3指派專人對(duì)分承包方的施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理情況和各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和綜合協(xié)調(diào)管理。

3.1.4就施工作業(yè)的安全技術(shù)、作業(yè)環(huán)境、危險(xiǎn)程度、應(yīng)急救援等向分承包方交底。

3.1.5

3.1.6

3.1.7

3.2甲方的權(quán)利

3.2.1有權(quán)要求乙方建立安全組織機(jī)構(gòu),嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全操作規(guī)程,控制危險(xiǎn)點(diǎn)源,熟練掌握事故防范措施和事故應(yīng)急處理預(yù)案等。

3.2.2有權(quán)要求乙方必須履行安全生產(chǎn)職責(zé),并對(duì)乙方履行安全生產(chǎn)職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督。

3.2.3有權(quán)要求乙方維護(hù)好相關(guān)的安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備和器材。

3.2.4有權(quán)對(duì)租賃使用的乙方設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行安全管理。

3.2.5有權(quán)對(duì)乙方的施工作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全作業(yè)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查處理。

3.2.6發(fā)生事故后,有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定組織、參與事故的調(diào)查,有權(quán)對(duì)乙方事故進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

3.2.7

3.2.8

3.2.9

3.3甲方的義務(wù)

3.3.1貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針,認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),建立健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度。

3.3.2按規(guī)定對(duì)乙方進(jìn)行安全業(yè)績(jī)、資質(zhì)審查,對(duì)乙方針對(duì)作業(yè)項(xiàng)目制定的有關(guān)健康、安全與環(huán)境管理的措施、規(guī)程、制度等進(jìn)行審查并備案。

3.3.3向乙方明確施工作業(yè)區(qū)的范圍、作業(yè)時(shí)間、危險(xiǎn)點(diǎn)源及安全管理要求,為乙方提供主合同及安全協(xié)議中規(guī)定的安全條件支持。

3.3.4發(fā)生事故后積極組織搶險(xiǎn),防止事故擴(kuò)大,并按照公司有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

3.3.5應(yīng)乙方要求,向乙方提供相關(guān)的安全資料。

3.3.6按規(guī)定配備安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備和器材。

3.3.7其他根據(jù)項(xiàng)目要求應(yīng)盡的義務(wù)。

3.3.8

3.3.9

3.3.10

3.4乙方的責(zé)任

3.4.1自覺(jué)遵守國(guó)家、地方及行業(yè)有關(guān)健康、安全與環(huán)境管理方面的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定。

3.4.2執(zhí)行安裝公司健康、安全與環(huán)境管理的相關(guān)要求,包括提供必要的資源保證和相關(guān)的培訓(xùn)需求等。

3.4.3自覺(jué)維護(hù)工作區(qū)域內(nèi)的在用設(shè)施、設(shè)備,確保其完整好用。

3.4.4積極服從甲方在施工作業(yè)范圍內(nèi)的有關(guān)安全規(guī)定及相關(guān)指令、措施。

3.4.5積極傳遞和處理有關(guān)健康、安全與環(huán)境管理方面的相關(guān)信息。

3.4.6采取相關(guān)措施有效控制本施工作業(yè)范圍內(nèi)的各類隱患、風(fēng)險(xiǎn)。

3.4.7

3.4.8

3.4.9

3.5乙方的權(quán)利

3.5.1有權(quán)對(duì)甲方的安全工作提出合理化建議和改進(jìn)意見(jiàn)。

3.5.2在日常作業(yè)中,對(duì)甲方違章指揮、強(qiáng)令乙方冒險(xiǎn)作業(yè),有權(quán)拒絕執(zhí)行,對(duì)由此產(chǎn)生的打擊包袱,有權(quán)向有關(guān)部門舉報(bào)。

3.5.3有權(quán)按照主合同及協(xié)議約定要求甲方提供符合施工作業(yè)的安全條件和環(huán)境。

3.5.4發(fā)生嚴(yán)重危及乙方生命安全的不可抗拒緊急情況時(shí),乙方有權(quán)采取必要的措施避險(xiǎn)。

3.5.5有權(quán)要求甲方提供相關(guān)的安全資料。

3.5.6

3.5.7

3.5.8

3.6乙方的義務(wù)

3.6.1必須建立健全安全組織機(jī)構(gòu),建立安全生產(chǎn)責(zé)任制,針對(duì)施工作業(yè)項(xiàng)目制定健康、安全與環(huán)境管理的各項(xiàng)措施、規(guī)程、制度,配備必要的勞動(dòng)保護(hù)用品。

3.6.2按規(guī)定組織好安全檢查,發(fā)現(xiàn)作業(yè)過(guò)程中不安全隱患、險(xiǎn)情,應(yīng)立即采取有效措施積極處理并報(bào)告甲方。

3.6.3發(fā)生事故時(shí),應(yīng)積極搶險(xiǎn),服從指揮,避免事故進(jìn)一步擴(kuò)大,并按甲方要求報(bào)告事故。

3.6.4應(yīng)對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn),具備相應(yīng)的安全意識(shí)和安全技能,特種作業(yè)人員應(yīng)具有相應(yīng)的資格證書。

3.6.5不得購(gòu)買、使用不符合國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和甲方規(guī)定的原材料、設(shè)備、裝置、防護(hù)用品、器材、安全檢測(cè)儀器等。

3.6.6乙方招用的分承包方,應(yīng)經(jīng)甲方認(rèn)可,并具備承擔(dān)工程服務(wù)項(xiàng)目的施工資質(zhì)和安全資格,從事特種作業(yè)的工程人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并取得特種作業(yè)資格證書,乙方招用的分承包方的安全責(zé)任由乙方承擔(dān),甲方不直接對(duì)乙方招用的分承包方。

3.6.7

3.6.8

3.6.9

4、事故調(diào)查

在主合同履行過(guò)程中發(fā)生的安全事故,應(yīng)經(jīng)事故調(diào)查確認(rèn)責(zé)任。事故調(diào)查按大慶油田安裝工程有限責(zé)任公司的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、違約責(zé)任及處理

5.1甲乙雙方違反本協(xié)議規(guī)定,但未造成安全事故的,違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

5.2發(fā)生事故時(shí),甲乙雙方有搶險(xiǎn)、救災(zāi)的義務(wù),所發(fā)生的費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)。

5.3甲方違約造成的事故,甲方承擔(dān)全部責(zé)任,并按規(guī)定追究有關(guān)人員責(zé)任及上報(bào)。

5.4乙方違約造成的事故,乙方承擔(dān)全部責(zé)任,并按規(guī)定追究有關(guān)人員責(zé)任并報(bào)告甲方;由于乙方工程質(zhì)量導(dǎo)致的生產(chǎn)事故,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

5.5甲乙雙方共同違約造成的事故,按雙方責(zé)任大小承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,并按規(guī)定追究有關(guān)人員責(zé)任。

5.6對(duì)乙方發(fā)生事故后弄虛作假、隱瞞不報(bào)、遲報(bào)或謊報(bào),一經(jīng)查實(shí),按有關(guān)規(guī)定處罰,情節(jié)嚴(yán)重的,取消其進(jìn)入甲方市場(chǎng)資格。

5.7

5.8

5.9

6、不可抗力

由于不可抗力造成施工作業(yè)事故及產(chǎn)生的損失,當(dāng)事人雙方依據(jù)主合同及協(xié)議中雙方的約定,各自承擔(dān)相應(yīng)的損失。

7、協(xié)議履行期限

本協(xié)議的履行期限與主合同保持一致,如果主合同因故需要變更期限,本協(xié)議與之變更至相同期限。

8、協(xié)議的變更、解除或終止

本協(xié)議與主合同具有同等的法律效力,本協(xié)議隨主合同的變更、解除或終止而變更、解除或終止。

9、保險(xiǎn)

乙方合同項(xiàng)目施工作業(yè)人員的工傷保險(xiǎn)由其自行承擔(dān)。

10、爭(zhēng)議的解決

本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,按照主合同約定的爭(zhēng)議解決方式解決。

11、附則

11.1本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方法定代表人或委托代理人簽字并加蓋合同專用章后生效。

11.2本協(xié)議一式 份,甲乙雙方各執(zhí) 份,每份具有同等法律效力。

11.3本協(xié)議與主合同同時(shí)生效。

11.4以下作為本協(xié)議的附件

11.4.1

11.4.2

11.4.3

甲方:

年 月 日

乙方:

年 月 日

工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)協(xié)議書 施工安全生產(chǎn)協(xié)議篇五

甲方:_______________

乙方:_______________(項(xiàng)目負(fù)責(zé)人)

為明確甲、乙雙方的職責(zé)及義務(wù),確保在________工程施工期間做到無(wú)安全事故發(fā)生,提高安全生產(chǎn)工作水平,現(xiàn)結(jié)合我區(qū)實(shí)際,簽訂本協(xié)議:

一、甲方的職責(zé)義務(wù)

1、全面貫徹實(shí)施建筑安全生產(chǎn)有關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé);

2、督促乙方加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理,做好危險(xiǎn)源監(jiān)控和日常安全檢查工作,及時(shí)消除安全隱患;

3、指導(dǎo)乙方做好施工現(xiàn)場(chǎng)文明施工管理,協(xié)助乙方開(kāi)展文明工地創(chuàng)建工作。

4、協(xié)調(diào)解決建筑安全生產(chǎn)重大問(wèn)題,研究制定適合本地區(qū)實(shí)際的安全生產(chǎn)治理措施;

5、積極推廣總結(jié)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),努力提高安全生產(chǎn)工作水平;

6、積極組織開(kāi)展安全生產(chǎn)培訓(xùn)、考核認(rèn)證工作,大力宣傳安全知識(shí);

7、查處施工現(xiàn)場(chǎng)中違章指揮、違章操作及違反操作規(guī)程的行為;

8、積極協(xié)助開(kāi)展施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)事故的調(diào)查及處理工作。

二、乙方的職責(zé)義務(wù)

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行建筑安全生產(chǎn)有關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行施工現(xiàn)場(chǎng)組織設(shè)計(jì)和安全施工措施;

2、組織制定施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)管理目標(biāo)計(jì)劃,及時(shí)分解、并落實(shí)相應(yīng)責(zé)任人;

3、積極組織開(kāi)展施工作業(yè)人員的崗前培訓(xùn)、班前教育及安全技術(shù)交底工作;

4、組織開(kāi)展安全生產(chǎn)日查和巡查,及時(shí)消除安全隱患,糾正違章行為,針對(duì)可能產(chǎn)生的事故隱患,制定相應(yīng)的預(yù)防措施;

5、落實(shí)人員建立健全施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)檔案,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);

6、保證施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)投入,確保資金有效使用;

7、及時(shí)如實(shí)報(bào)告安全事故,并積極協(xié)助開(kāi)展事故調(diào)查及善后處理工作。

三、工程開(kāi)工前,乙方須交納安全生產(chǎn)保證金5000元,款項(xiàng)交甲方指定賬戶。

四、工程施工中,嚴(yán)格按照《黃山區(qū)建筑企業(yè)和項(xiàng)目經(jīng)理違章扣分實(shí)施細(xì)則》實(shí)施扣分,乙方每被扣除1分,甲方相應(yīng)扣除安全保證金50元,由甲方統(tǒng)籌管理,應(yīng)用于安全生產(chǎn)參觀學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)及安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)基金等。

五、嚴(yán)禁工程轉(zhuǎn)包、違法分包、掛靠或允許其他單位、個(gè)人以乙方或乙方所在單位名義承攬工程,一旦發(fā)生重傷或死亡事故的,由乙方及乙方所在單位負(fù)經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任,對(duì)單位實(shí)行停業(yè)一年,項(xiàng)目經(jīng)理停業(yè)兩年的處罰,并對(duì)接受轉(zhuǎn)包、違法分包的單位和個(gè)人實(shí)行相應(yīng)的處罰。情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷資格證書。

六、在工程施工中,乙方須按照黃山區(qū)建筑安全文明施工暫行辦法的規(guī)定,執(zhí)行甲方的安全監(jiān)督程序,實(shí)行三驗(yàn)收一總評(píng),未實(shí)行的,不予返還安全生產(chǎn)保證金。

七、乙方若在工程施工中,發(fā)生重傷事故的,項(xiàng)目經(jīng)理停止執(zhí)業(yè)資格十個(gè)月,發(fā)生死亡事故的,停止執(zhí)業(yè)資格一年,并將安全生產(chǎn)保證金扣除。

八、若在工程施工中,乙方未被扣分,甲方自竣工備案完成之日起十日內(nèi)將安全生產(chǎn)保證金金額返還給乙方,并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),若被扣分的,返還剩余的安全生產(chǎn)保證金。

九、本協(xié)議自簽訂之日起開(kāi)始生效,自工程竣工備案完成之日起終止。

十、本協(xié)議一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,乙方所在單位一份。

甲方:_______________(公章) 乙方:_______________(簽字)

委托代理人:_______________

______年____月____日

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