最新銀行個人委托書

由佚名分享時間：2024-03-14 08:28:53 加入收藏我要投稿點(diǎn)贊

每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。相信許多人會覺得范文很難寫？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

銀行個人委托書篇一

被委托人：_________ 性別：_________身份證編號：_________

本人工作繁忙，不能親自辦理相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托人：_____________

年月日

銀行個人委托書篇二

委托人：_________________電話：_________________

受委托人姓名：_________________電話：_________________工作單位：_________________地址：_________________

現(xiàn)委托律師在我與一案中，作為我方參加訴訟的委托代理人。

委托權(quán)限如下：_________________代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求、進(jìn)行和解、上訴、代收法律文書。

委托人：_________________

年? ? ? ? ? ? ??月? ? ? ? ? ? ??日????

銀行個人委托書篇三

委托人：;身份證號碼：;聯(lián)系電話.

受托人：;身份證號碼：;聯(lián)系電話.

就中關(guān)村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關(guān)村證券清理組”)個人債權(quán)人申報登記債權(quán)的事宜，委托人對受托人授權(quán)如下：

1、授權(quán)受托人代理委托人向中關(guān)村證券清理組提交并接收申報債權(quán)的有關(guān)資料;

2、授權(quán)受托人代理委托人根據(jù)《中關(guān)村證券股份有限公司債權(quán)登記公告》的規(guī)定辦理向中關(guān)村證券清理組申報登記債權(quán)的其他事宜。

本授權(quán)委托書自委托人簽字之日生效。

委托人(簽字)：

受托人(簽字)：

x年月日

銀行個人委托書篇四

____公證處：

我作為 (單位) 的法定代表，委派(姓名、性別、出生年月、工作單位、職務(wù)、住址) 為全權(quán)代表，與我單位的公派出國留學(xué)人員簽訂《出國留學(xué)協(xié)議書》，并代表我單位處理該協(xié)議書中的一切事宜。

本委托書有效期自年月日至年月日。

委托單位：

法定代表(簽字)

年月日

銀行個人委托書篇五

銀行個人委托書(一)

________銀行_____支行(營業(yè)部)：

茲有____________(單位全稱)，賬號：____________，現(xiàn)授權(quán)_______、_______兩位同志(職務(wù)分別為：________、________)，身份證號碼分別為：____________、____________，代理本單位前來貴行辦理以下業(yè)務(wù)：

□企業(yè)網(wǎng)銀開通□企業(yè)網(wǎng)銀注銷□企業(yè)網(wǎng)銀暫停使用□企業(yè)網(wǎng)銀恢復(fù)使用□證書申請

□證書更新□證書補(bǔ)發(fā)/重發(fā)□證書廢止□證書凍結(jié)□證書解凍

□u_____key申請□u_____key密碼重置□網(wǎng)銀登錄密碼重置□企業(yè)基本信息修改

□網(wǎng)銀下掛賬戶信息修改□網(wǎng)銀操作員信息修改□電話銀行開通□電話銀行關(guān)閉

□電話銀行簽約賬號修改□其它(必須做出說明)：________________________

已授權(quán)的請在“□”中打“√”，未授權(quán)的請在“□”中打“_________”。

委托有效期限自______年____月____日至______年____月____日止。

委托單位公章：__________________

委托單位法定代表人蓋章：________

委托單位法定代表人簽字：________

______年____月____日

銀行個人委托書(二)

________銀行：

我本人授權(quán)我公司員工________攜帶身份證(證件號：____________)前來貴行辦理____________事項，授權(quán)代表在辦理業(yè)務(wù)過程中簽署的一切文件和處理與之相關(guān)的業(yè)務(wù)，代理人的一切行為均為代表本單位，與本人的行為具有同樣的法律效力，本單位承擔(dān)代理人行為的全部法律后果。

有效期至______年____月____日。

授權(quán)人簽章：________________

被授權(quán)人簽章：_______________

單位公章：___________________

________年____月____日

銀行個人委托書(三)

________銀行：

________公司,法人________，身份證號碼：____________,因不能親自到行辦理業(yè)務(wù)，現(xiàn)委托會計____________,身份證號碼：____________,到行辦理____________，由此引發(fā)的經(jīng)濟(jì)糾紛，由本公司負(fù)責(zé)。

法人：____________

________年____月____日

銀行個人委托書(四)

________銀行________支行：

茲授權(quán)________同志(身份證號碼____________)代表本人為我單位在貴行辦理(□賬戶開立?□賬戶變更?□賬戶撤銷?□印鑒預(yù)留?□印鑒變更?□印鑒掛失)

授權(quán)單位(行政公章)：________法定代表人：____________(或單位負(fù)責(zé)人)(簽章)

簽發(fā)日期：______年____月____日

銀行個人委托書(五)

中國________銀行______支行:

單位:__________________公司

法人代表人:____________

身份證號碼:____________

受委托人:______性別:____

身份證:_________________。

辦理銀行結(jié)算帳戶銷戶手續(xù)。賬號:____________。

授權(quán)有效日期:________年____月____日至________年____月____日

(附:法人代表人、受托人身份證明)

單位公章:_____________法定代表人簽名:________________

________年____月____日

銀行個人委托書篇六

(受理單位名稱)：

茲有我司需辦理(辦理的事項)等事務(wù)，現(xiàn)授權(quán)委托我司員工：性別：身份證號碼：前往貴處(司)辦理，望貴處(司)給予接洽受理為盼! 法人代表(簽字)：

(單位名稱)(蓋章)

年月日

法人授權(quán)委托書

(受理單位名稱)：

現(xiàn)授權(quán)我司員工性別：身份證號碼：授權(quán)其辦理以下權(quán)限：

授權(quán)日期：年月日授權(quán)有效期至：年月日。請貴處(司)接洽!

法人代表(簽字)：

(單位名稱)(蓋章)

年月日

銀行個人委托書篇七

受委托人姓名：性別：年齡：

工作單位：

住址：

現(xiàn)委托在我與一案中，作為我參加訴訟的委托代理人。委托權(quán)限如下：

委托人

受委托人

年月日

填寫說明

1.委托權(quán)限授權(quán)是委托書最重要的部分。一般授權(quán)委托書只授予代理人代為進(jìn)行訴訟的權(quán)利，而無權(quán)處分實體權(quán)利。在委托書上只需寫明“一般委托”即可。特別授權(quán)代理，還授予代理人一定的處分實體權(quán)利的權(quán)利，如放棄、承認(rèn)、變更訴訟請求、進(jìn)行和解、提起反訴、上訴等。特別授權(quán)要對所授予的實體權(quán)利作列舉性的明確規(guī)定，否則視為一般委托。

2.授權(quán)委托書須由委托人、受委托人雙方簽名。

銀行個人委托書篇八

個人委托書的格式個人委托書

委托人：_________________白__________性別：_________________,出生日期：_________________身份證編號：_________________暫住證號：_________________住址：_________________

被委托人：_________________汪__________性別：_________________出生日期：_________________身份證編號：_________________暫住證號：_________________住址：_________________

委托原因及事項：本人工作繁忙,不能親自辦理機(jī)動車違章的相關(guān)手續(xù),特委托________________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.委托期限：_________________自簽字之日起至上述事項辦完為止委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)

委托人：_________________

__年___月___日

以上內(nèi)容就是個人委托書的寫法，希望您能滿意。

銀行個人委托書篇九

授權(quán)委托書

今委托，身份證號碼為我單位的代理人，全權(quán)代表我單位辦理坐落于大連市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)房屋的租憑事宜。

我(單位)對代理人依規(guī)定辦理的有關(guān)登記事宜均承擔(dān)法律責(zé)任。

委托人(蓋章、簽名)：

受托人(簽名)：

受托日期：年

日月

銀行個人委托書篇十

甲方：上海×房地產(chǎn)集團(tuán)有限公司

乙方：上海×管理顧問有限公司

受甲方委托，乙方為甲方的×花園房地產(chǎn)項目進(jìn)行市場調(diào)查。雙方經(jīng)充分協(xié)商，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著公平、誠信和互利互惠的原則，就相關(guān)事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、委托調(diào)查項目

1、項目名稱：×花園房地產(chǎn)項目市場調(diào)查。

2、甲方委托乙方調(diào)查的內(nèi)容等詳見附件一：《×花園房地產(chǎn)項目調(diào)查綱要》。

二、項目工作組

針對甲方所委托項目，乙方專門成立由上海×大學(xué)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)學(xué)教授×、市場營銷學(xué)教授×、旅游與酒店管理學(xué)博士×等相關(guān)專家組成的項目工作組(項目工作組成員的簡歷和名單等詳見附件二)，負(fù)責(zé)項目調(diào)查工作方案的制訂、市場調(diào)查的組織協(xié)調(diào)、市場調(diào)查結(jié)果的分析、市場調(diào)查報告的編制以及提供相關(guān)建議。

三、調(diào)查期限

1、乙方在本協(xié)議簽訂之日起×日內(nèi)完成調(diào)查，并向甲方提供市場調(diào)查報告的文字資料和電子版資料各三套，乙方保證調(diào)查報告中的數(shù)據(jù)均真實、準(zhǔn)確、可靠。甲方有權(quán)要求乙方提供調(diào)查的全部原始資料，以核對上述數(shù)據(jù)是否真實。

2、乙方應(yīng)當(dāng)按照《×花園房地產(chǎn)項目調(diào)查綱要》所列的時間計劃完成階段性調(diào)查和報告工作。

四、甲方的協(xié)助義務(wù)

1、甲方向乙方提供相關(guān)資料。乙方應(yīng)提前五日向甲方提交所需相關(guān)資料明細(xì)，經(jīng)甲方確認(rèn)同意后向乙方提供，如甲方拒絕提供，乙方不能以此為由拒絕或延期向甲方提供市場調(diào)查服務(wù)。

2、乙方獨(dú)立調(diào)查有困難的，經(jīng)甲方同意，可請甲方提供協(xié)助。

五、保密義務(wù)

1、乙方承諾對甲方的商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。

2、保密內(nèi)容包括但不限于：乙方需要對甲方提供給乙方的所有書面資料(但提供給乙方以前已經(jīng)公開的除外)和乙方通過調(diào)查取得的全部資料及調(diào)查報告等(以下統(tǒng)稱商業(yè)秘密)進(jìn)行保密。

3、保密措施：乙方在甲方未公開披露的情況下，不得向第三方泄露甲方的商業(yè)秘密;不得許可第三方使用甲方的商業(yè)秘密;不得以任何形式私自利用上述商業(yè)秘密;對于一項完整的商業(yè)秘密，如果甲方僅公開披露部分內(nèi)容，對未披露的部分乙方仍要承擔(dān)保密義務(wù)。

4、涉密人員范圍：包括但不限于乙方項目工作組成員及乙方其他全體員工。

5、保密期限：乙方承擔(dān)保密義務(wù)的期限自甲、乙雙方簽訂本合同時起至甲方向社會公眾披露該信息時止，在此期間無論甲、乙雙方合同關(guān)系是否存在，乙方都應(yīng)無條件的保守甲方的商業(yè)秘密。

6、泄密責(zé)任：乙方承擔(dān)因泄漏甲方商業(yè)秘密而給甲方造成的全部損失。經(jīng)濟(jì)損失難以計算的，賠償額應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于本合同總價款的十倍。

六、成果提交與驗收

1、本次調(diào)查項目在本合同簽訂后×個工作日內(nèi)完成并將調(diào)查成果按合同約定交付甲方。

2、調(diào)查成果包括：社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境背景資料調(diào)研報告、項目自身條件和特點(diǎn)實地調(diào)研報告、項目區(qū)位和附近交通狀況調(diào)研報告、項目周邊人口狀況調(diào)查報告、項目周邊地區(qū)商業(yè)環(huán)境調(diào)研報告、項目周邊居民消費(fèi)心理及需求調(diào)研報告、與本項目相關(guān)的經(jīng)營者和業(yè)戶調(diào)查報告、類似房地產(chǎn)項目調(diào)查報告和項目綜合分析報告等。

3、乙方提交調(diào)查報告后，甲方應(yīng)按照《×花園房地產(chǎn)項目調(diào)查綱要》約定的項目和目的及本合同約定進(jìn)行驗收。

4、乙方所提交的調(diào)查報告經(jīng)甲方驗收后，其所有權(quán)利歸甲方所有。

七、咨詢費(fèi)

1、甲、乙雙方一致同意甲方支付給乙方項目咨詢費(fèi)人民幣×萬元，分兩次支付。第一次在協(xié)議簽訂時支付×萬元，第二次在調(diào)查報告完成并交付甲方，且經(jīng)甲方驗收合格之日起三日內(nèi)支付剩余款項×萬元。

2、本合同咨詢費(fèi)包括咨詢報酬和調(diào)查研究、分析論證、試驗測定、人工費(fèi)、利潤、稅金等因履行本合同所需的一切費(fèi)用，除本合同另有約定外，甲方無須向乙方另行支付其他任何費(fèi)用。

3、甲方向乙方支付咨詢費(fèi)時，乙方應(yīng)向甲方提供等額合法有效的發(fā)票，否則，甲方有權(quán)拒絕付款，且并不因此向乙方承擔(dān)任何責(zé)任。

1、除本合同另有約定外，非經(jīng)本合同雙方協(xié)商一致，任何一方不得無故違反合同。如有違約，違約的一方應(yīng)承擔(dān)另一方的全部損失。

2、乙方逾期向甲方提供合格的調(diào)查報告的，每逾期一日，乙方應(yīng)當(dāng)按照本合同咨詢費(fèi)3、乙方違反本合同第五條約定，應(yīng)當(dāng)向甲方支付違約金人民幣×萬元。對因此給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。九、合同的解除

1、乙方逾期提供合格的調(diào)查報告超過十日，甲方有權(quán)單方解除本合同。2、乙方不得以與其他單位合作等任何方式將本合同約定的服務(wù)內(nèi)容分包或轉(zhuǎn)包給第三方，否則，甲方有權(quán)解除合同。3、乙方違反本合同任何一項其他約定義務(wù)，經(jīng)甲方催告后仍未完全履行的，甲方有權(quán)解除本合同。4、因乙方原因?qū)е卤竞贤獬模曳綉?yīng)返還甲方已經(jīng)支付的全部咨詢費(fèi)，并按照本合同咨詢費(fèi)總額的20%向甲方支付違約金，對因此給甲方造成的損失，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

5、本合同履行期間，除因乙方原因合同解除的外，甲方有權(quán)隨時通知乙方解除本合同，合同解除時，對于甲方已付的款項乙方不予退還，甲方也不再承擔(dān)任何補(bǔ)償、賠償?shù)冗`約責(zé)任。

十、其他

1、雙方確定，甲方按照乙方符合本合同約定標(biāo)準(zhǔn)和方式完成的調(diào)查工作成果做出決策并予以實施所造成的損失，乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

2、雙方確定：甲方利用乙方提交的調(diào)查工作成果所完成的新的成果，歸甲方所有。乙方利用甲方提供的資料和工作條件所完成的新的成果，歸甲方所有。

十一、爭議的解決

本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)本著互相諒解和顧全大局的原則進(jìn)行友好協(xié)商解決。協(xié)商不成，任何一方可以向甲方所在地人民法院提起訴訟。

十二、附則

1、本協(xié)議經(jīng)過雙方代表人簽字并加蓋公章后生效。

2、本協(xié)議未盡事宜，由雙方簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

3、本協(xié)議正本一式肆份，雙方各執(zhí)貳份。

4、本協(xié)議附件如下：

附件一：×花園房地產(chǎn)項目調(diào)查綱要;

附件二：項目工作組成員的簡歷和名單。

甲方：上海×房地產(chǎn)集團(tuán)有限公司乙方：上海×管理顧問有限公司

代表人簽字：代表人簽字：

協(xié)議簽訂地：上海市浦東新區(qū)

協(xié)議簽署日期：×年×月×日

銀行個人委托書篇十一

委托人：性別: 身份證號:

被委托人: 性別: 身份證編號:

本人工作繁忙,不能親自辦理相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止.

委托人:

年月日

銀行個人委托書篇十二

委托人：__________身份證號：__________

被委托人：__________身份證號：__________

委托事項：

委托人是省外院校___的_____年應(yīng)屆畢業(yè)生，因故無法回生源地參加報名，特委托家人報名。

委托權(quán)限：代為報名和提交有關(guān)報名材料委托時限：_____年_____月_____日至_____月_____日

委托人簽名：__________委托人電話：__________

被委托人簽名：__________被委托人電話：__________

委托日期：_____年_____月_____日

銀行個人委托書篇十三

甲方：

乙方：

依照《中華人民共和國政府采購法》和《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》的規(guī)定，以及市政府集中采購中心職責(zé)，甲乙雙方就貨物、工程和服務(wù)政府采購委托代理事項達(dá)成本協(xié)議。

一、甲方將本單位政府采購項目的貨物、工程、服務(wù)采購委托乙方代理。

二、甲方職責(zé)及工作內(nèi)容

1、依法進(jìn)行政府采購活動。

2、委派1名分管領(lǐng)導(dǎo)及1名熟悉本采購項目情況的技術(shù)人員參與整個采購過程。

3、向乙方提供采購項目的立項、概算批文，經(jīng)審批的采購計劃、資金來源及落實情況，項目技術(shù)、服務(wù)、商務(wù)要求及其他需要提供的資料。

4、審定采購工作計劃和采購文件等文件，配合乙方答復(fù)投標(biāo)人的質(zhì)疑。

5、在政府采購專家?guī)旎蚪ㄔO(shè)工程評標(biāo)專家?guī)熘谐槿≡u委，并按規(guī)定參加評標(biāo)。

7、邀請監(jiān)察、財政等政府采購監(jiān)督管理部門現(xiàn)場監(jiān)督開標(biāo)、評標(biāo)。

8、根據(jù)評標(biāo)報告確定中標(biāo)、成交供應(yīng)商，或委托評標(biāo)委員會確定中標(biāo)、成交供應(yīng)商，協(xié)助乙方向落標(biāo)人發(fā)致謝函。

9、與中標(biāo)、成交供應(yīng)商簽訂政府采購合同，也可以委托乙方簽訂。在規(guī)定時間內(nèi)將采購合同副本報政府采購監(jiān)督管理部門和政府其他相關(guān)部門備案。

10、履行合同，辦理政府采購國庫集中支付申請手續(xù)。

三、乙方職責(zé)及工作內(nèi)容

1、依法進(jìn)行政府采購活動。

2、編制采購工作計劃，根據(jù)甲方采購需求，按照政府采購監(jiān)督管理部門的采購文件范本編制采購文件，提交甲方審定后執(zhí)行。

3、委托有工程造價咨詢資格的機(jī)構(gòu)編寫工程上限控制價格，并送市工程預(yù)決算審核所審核。

4、在規(guī)定時間內(nèi)將采購文件和評標(biāo)報告等報政府采購監(jiān)督管理部門和政府其他相關(guān)部門備案。

5、發(fā)布采購信息和公告。

6、組織投標(biāo)報名，發(fā)售采購文件。

7、組織投標(biāo)人踏勘現(xiàn)暢?

8、采購文件澄清、答疑及修改工作。

9、投標(biāo)保證金、履約保證金和質(zhì)量保證金的收繳、退還、代管工作。

10、在規(guī)定的時間和地點(diǎn)，受理符合采購文件要求的投標(biāo)文件。

11、組織開標(biāo)、評標(biāo)會，復(fù)核評標(biāo)報告。

12、發(fā)出中標(biāo)、成交通知書，向落標(biāo)人發(fā)致謝函，并在指定媒體發(fā)布中標(biāo)、成交信息。

13、組織、協(xié)助甲方與中標(biāo)、成交供應(yīng)商簽訂政府采購合同。

14、答復(fù)供應(yīng)商質(zhì)疑，并協(xié)助監(jiān)管部門處理投訴事項。

四、乙方免費(fèi)代理甲方的委托，在采購過程中發(fā)生的與項目有關(guān)的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

五、采購文件由乙方按批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向投標(biāo)人收取，甲方不得參與標(biāo)書收入分成。

六、未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決，所簽訂的補(bǔ)充協(xié)議為本協(xié)議的組成部分。

七、本協(xié)議一式肆份，雙方各執(zhí)壹份，其余貳份由甲方分送南寧市財政局和南寧市建設(shè)工程招標(biāo)投標(biāo)監(jiān)督管理辦公室備案。本協(xié)議經(jīng)雙方法定代表人簽字后生效，有效期至雙方協(xié)商解除本協(xié)議之日止。

甲方：乙方：

法定代表人(或委托代理人)

簽字：簽字：

年月日年月日

銀行個人委托書篇十四

委托人：_________________白__________性別：_________________出生日期：_________________身份證編號：_________________

暫住證號：_________________住址：_________________

被委托人：_________________汪__________性別：_________________出生日期：_________________身份證編號：_________________

暫住證號：_________________住址：_________________

委托原因及事項：本人工作繁忙,不能親自辦理手續(xù),特委托________________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

委托期限：_________________自簽字之日起至上述事項辦完為止

委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)

委托人：_________________

___年___月___日

(本委托書樣式僅供參考，不必然構(gòu)成委托書固定格式，委托書的內(nèi)容最終由公證申請人根據(jù)實際情況由本人確定，文書中需填寫的內(nèi)容應(yīng)在電腦上填寫完畢后再打印出來，除簽名外不得手填。)

銀行個人委托書篇十五

醫(yī)院個人委托書范本(一)

茲因患者因______重病路途遙遠(yuǎn)出國，確實無法親自____________，特委托:______代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：__________________，以供__________________之用。

此致醫(yī)院

戶籍地：__________________

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

受委托人：____________身份證號：__________________

戶籍地：________________________

電話：__________________________

______年______月______日

醫(yī)院個人委托書范本(二)

患者姓名：______;性別：______;年齡：______;病歷號：_____

委托人(患者本人)：____________性別：______年齡：________

有效證件號碼：_______________住址：______

受托人：_____________________性別：______年齡：_________

聯(lián)系電話：___________________

有效證件號碼：_______________住址：_____________________

與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要____________，本人鄭重委托由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

患者簽名：_________(手印)______年______月______日

受托人簽名：_______(手印)______年______月______日

醫(yī)院個人委托書范本(三)

茲患者_(dá)_____因__________________確實無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請，特委托______代為向貴院申辦。

此致醫(yī)院

受托人：____________

身份證號：______________________

電話：___________________________

委托人：_________________________

身份證號：______________________

電話：___________________________

______年______月______日

醫(yī)院個人委托書范本(四)

姓名：______性別：______年齡：______住院號：______

委托人(患者本人)：______性別：______年齡：________

有效證件號碼：____________________

住址：_____________________________

被委托人：______性別：______年齡：_____

聯(lián)系電話：___________________________

有效證件號碼：______________________

住址：_______________________________

與患者的關(guān)系□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

患者簽名：______(或手印)______年______月______日______時______分

受托人簽名：______(或手印)______年______月______日______時______分

醫(yī)師簽名：________

談話地點(diǎn)：______年______月______日______時______分

醫(yī)院個人委托書范本(五)

委托人(患者本人)：______性別：______年齡:_____

有效證件號碼：_________住址：_________________

受托人：______性別：______年齡：______

聯(lián)系電話：________________

有效證件號碼：____________住址：______________

與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他