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2024年意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書

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意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇一

申請(qǐng)人:xx性別:男出生年月:xx年12月20日工作單位:xxxxxxxxxxx有限責(zé)任公司

工作崗位:巖工聯(lián)系電話:xxxxxxxxxxx

家庭地址:xxxx市礦區(qū)平安路135號(hào)

事故發(fā)生經(jīng)過:

20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右,1號(hào)井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫,血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的.規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:xxx

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

申請(qǐng)人:xx性別:男出生年月:xx年12月20日工作單位:xxxxxxxxxxx有限責(zé)任公司

工作崗位:巖工聯(lián)系電話:xxxxxxxxxxx

家庭地址:xxxx市礦區(qū)平安路135號(hào)

事故發(fā)生經(jīng)過:

20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右,1號(hào)井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫,血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的.規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:xxx

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇三

尊敬的市勞動(dòng)局:

本人:xx,男,漢族,出生于19xx年10月3日;現(xiàn)住xxxx。

本人于xxx年xx月xx號(hào)左右為xx有限責(zé)任公司臨時(shí)工,從xx年xx月xx日開始成為該公司正式員工,當(dāng)時(shí)的.工種是爐前工,主要負(fù)責(zé)出料。

事故起因是在xxxx年xxxx月xx日,在當(dāng)日早上7點(diǎn)左右本人未接班時(shí)發(fā)生爐子內(nèi)部蓬塌,但當(dāng)時(shí)沒有操作人員傷亡。本人7點(diǎn)半接完班,當(dāng)時(shí)爐長明確指出這是本人的工作讓我必須堅(jiān)守崗位,并沒有采取任何防范事故措施。就在上午9點(diǎn)半左右本人與同事秦發(fā)年正在爐前操作時(shí),第二次爐內(nèi)蓬塌事故發(fā)生,此時(shí)爐內(nèi)實(shí)物與蒸汽一涌而出,在我二人毫無防備時(shí)分別將面部、四肢燙傷。當(dāng)日10點(diǎn)左右被送往xxxx市人民醫(yī)院進(jìn)行救治。

xx有限責(zé)任公司法人:xx

公司辦公室電話:xxxx

家中座機(jī):xxxx

當(dāng)事人:xx

xxxx年 xx月 xx日

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇四

尊敬的市勞動(dòng)局:

本人:xx,男,漢族,出生于19xx年10月3日;現(xiàn)住xxxx。

本人于xxx年xx月xx號(hào)左右為xx有限責(zé)任公司臨時(shí)工,從xx年xx月xx日開始成為該公司正式員工,當(dāng)時(shí)的.工種是爐前工,主要負(fù)責(zé)出料。

事故起因是在xxxx年xxxx月xx日,在當(dāng)日早上7點(diǎn)左右本人未接班時(shí)發(fā)生爐子內(nèi)部蓬塌,但當(dāng)時(shí)沒有操作人員傷亡。本人7點(diǎn)半接完班,當(dāng)時(shí)爐長明確指出這是本人的工作讓我必須堅(jiān)守崗位,并沒有采取任何防范事故措施。就在上午9點(diǎn)半左右本人與同事秦發(fā)年正在爐前操作時(shí),第二次爐內(nèi)蓬塌事故發(fā)生,此時(shí)爐內(nèi)實(shí)物與蒸汽一涌而出,在我二人毫無防備時(shí)分別將面部、四肢燙傷。當(dāng)日10點(diǎn)左右被送往xxxx市人民醫(yī)院進(jìn)行救治。

xx有限責(zé)任公司法人:xx

公司辦公室電話:xxxx

家中座機(jī):xxxx

當(dāng)事人:xx

xxxx年 xx月 xx日

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇五

仲裁請(qǐng)求:

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)140811元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤礦已經(jīng)支付)=136311(拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整)。具體如下:

1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*64天);2、住院期間工資:57810元(2710/30 *64);3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):2880元(45*64天);4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);7、鑒定費(fèi):300元;8、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元*12月*2);

事實(shí)及理由:

20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí),因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為:多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?;?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫;右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被xx市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷(xxx人工認(rèn)字〔20xx〕第40731號(hào))。20xx年10月28日經(jīng)xxxxxxxx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為xxx(曲人鑒委字〔20xx〕第1046號(hào))。

綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的'相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇六

仲裁請(qǐng)求:

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)140811元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤礦已經(jīng)支付)=136311(拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整)。具體如下:

1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*64天);2、住院期間工資:57810元(2710/30 *64);3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):2880元(45*64天);4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);7、鑒定費(fèi):300元;8、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元*12月*2);

事實(shí)及理由:

20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí),因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為:多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?;?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫;右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被xx市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷(xxx人工認(rèn)字〔20xx〕第40731號(hào))。20xx年10月28日經(jīng)xxxxxxxx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為xxx(曲人鑒委字〔20xx〕第1046號(hào))。

綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的'相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇七

xx 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

本人是 xxx(用工單位)的`員工,身份證號(hào)碼: xxxx。于x 年 x 月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)給予辦理。

申請(qǐng)人(簽名):xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見:xxx

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇八

申請(qǐng)人:xxx,性別,男,出生年月:1970年9月16日,民族漢,籍貫xxx市,住址:湖北省xxx市長征路春風(fēng)巷47號(hào),身份證號(hào)碼: 42xxxxxx67018 ,是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話136xxxx31.

被申請(qǐng)人:xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:xxx市xxx區(qū)虎頭山路5號(hào)。

法定代表人:xxx,任黨總支書記、所長職務(wù) 聯(lián)系電話:

請(qǐng)求事項(xiàng):

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請(qǐng)書最新工傷申請(qǐng)書。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人xxx是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力,致使申請(qǐng)人xxx頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請(qǐng)人受傷后,在xxx市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥?;ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):19544.8元

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇九

申請(qǐng)人:xxx,性別,男,出生年月:1970年9月16日,民族漢,籍貫xxx市,住址:湖北省xxx市長征路春風(fēng)巷47號(hào),身份證號(hào)碼: 42xxxxxx67018 ,是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話136xxxx31.

被申請(qǐng)人:xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:xxx市xxx區(qū)虎頭山路5號(hào)。

法定代表人:xxx,任黨總支書記、所長職務(wù) 聯(lián)系電話:

請(qǐng)求事項(xiàng):

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請(qǐng)書最新工傷申請(qǐng)書。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人xxx是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力,致使申請(qǐng)人xxx頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請(qǐng)人受傷后,在xxx市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥?;ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):19544.8元

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇十

劉xx,性別,男,出生年月:1970年9月16日,民族漢,籍貫襄陽市,住址:湖北省襄陽市長征路春風(fēng)巷xx號(hào),身份證號(hào)碼:42060119700916xxxx ,是襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話1364710xxxx。

襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:襄陽市襄城區(qū)虎頭山路5號(hào)。

胡xx,任黨總支書記、所長職務(wù)

聯(lián)系電話:3605147

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷。

申請(qǐng)人劉xx是襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人劉xx于20xx年11月3日上班時(shí)間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力,致使申請(qǐng)人劉xx頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請(qǐng)人受傷后,在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療 54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥?;ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8 元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):19544.8元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

為此,特向襄陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定,深表感謝!

此致

申請(qǐng)人(簽字):劉xx

年 月 日

通常情況下,要是用人單位不按規(guī)定出具事故報(bào)告及申請(qǐng)工傷認(rèn)定的',那么受傷職工或其家屬可以向相關(guān)部門申請(qǐng)進(jìn)行工傷認(rèn)定,但必須在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)提出申請(qǐng),否則的話相關(guān)部門可以拒絕進(jìn)行認(rèn)定。所以,有需要的勞動(dòng)者一定要在相關(guān)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇十一

申請(qǐng)人:尹卯文,男、漢族、干部,1963年1月27日出生,在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。 請(qǐng)求事項(xiàng):

1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

事實(shí)和理由:

在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右,劉文兵所長駕駛晉 hw6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,途中由于長時(shí)間堵車,當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,韓文軍負(fù)事故的'全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來了莫大的傷害,導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時(shí)常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復(fù)正常為止?,F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》,申請(qǐng)人受傷系工傷。

綜上所述,懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計(jì)66136.51元。

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇十二

申請(qǐng)人:xx×,性別,xx年xx月×日出生,民族,籍貫,住xx×市xx×街,是xx公司職工。

被申請(qǐng)單位:xx公司,地址:xx×

法定代表人:xx×任xx職務(wù)

聯(lián)系電話:xx

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xx×?xí)r間受傷為工傷。

事實(shí)及理由:

申請(qǐng)人是xx×公司職工,xxxx年xx月被招入公司,擔(dān)任xx工作,在xx年xx月xx日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生xx工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在xx市xx醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的.規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

xx市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

申請(qǐng)人(簽):xx

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇十三

制作工傷認(rèn)定書是勞動(dòng)行政部門作出工傷認(rèn)定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,從實(shí)踐看來,制作一份規(guī)范的工傷認(rèn)定書應(yīng)把握好以下四要素。

要素之一:工傷認(rèn)定書的類型要規(guī)范統(tǒng)一。這里所指的工傷認(rèn)定書的類型,根據(jù)勞動(dòng)行政部門作出的結(jié)論性的意見可分為兩種,一種是因工負(fù)傷,另一種是非因工負(fù)傷。相應(yīng)地,作為勞動(dòng)行政部門向當(dāng)事人發(fā)出的行政決定書也就只有認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定書或認(rèn)定為非因工負(fù)傷的決定書兩種,但在日常工作實(shí)踐中,不少勞動(dòng)行政部門向當(dāng)事人發(fā)出的行政決定書卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這兩種。比如,用事故調(diào)查報(bào)告替代工傷認(rèn)定書。有人認(rèn)為,事故調(diào)查報(bào)告與工傷認(rèn)定書是一回事,其實(shí)不然,事故調(diào)查報(bào)告只是工傷認(rèn)定中的一個(gè)前提條件,或者說它為工傷認(rèn)定提供了事實(shí)上的依據(jù),但它不是一種工傷認(rèn)定行為,不能取代工傷認(rèn)定書。

要素之二:陳述工傷事故的事實(shí)要準(zhǔn)確無誤。在工傷認(rèn)定方面,作為職工,如果沒有被認(rèn)定為工傷,肯定要提出行政復(fù)議或訴訟;而作為企業(yè),尤其是非參保企業(yè),倘若遇到重傷事故,多半也會(huì)提出行政復(fù)議或訴訟。從這個(gè)角度而言,制作工傷認(rèn)定書,確定工傷認(rèn)定的事實(shí)尤為重要:首先是做好認(rèn)真細(xì)致的事故調(diào)查工作。凡是最終在工傷認(rèn)定書中涉及的事實(shí)部分,包括受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、事件等,都必須是有根有據(jù),即能夠從調(diào)查材料中有所反映,且所有事實(shí)應(yīng)都能得到相應(yīng)的印證。其次,工傷認(rèn)定書中描述職工受傷的事實(shí)時(shí),切忌出現(xiàn)“大約”、“大概”、“左右”等模糊的字眼,要全面、準(zhǔn)確。

要素之三:法律法規(guī)的適用要具體合法。工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門的具體行政行為,所以必須適用具體的法律、法規(guī)和規(guī)章。這方面應(yīng)注意兩點(diǎn),首先是法律法規(guī)的效力問題。一般而言,工傷認(rèn)定遵循如下法律適用原則:法律的效力高于行政法規(guī)與地方性法規(guī);行政法規(guī)與地方性法規(guī)效力高于部門規(guī)章和地方政府規(guī)章;部門規(guī)章和地方政府規(guī)章效力高于其他規(guī)范性文件。目前關(guān)于工傷認(rèn)定方面,除了國務(wù)院、國家勞動(dòng)保障部的有關(guān)規(guī)定外,各省、市都有具體的規(guī)定,所以在適用法律問題上一定要遵循這個(gè)原則。其次是在適用同一效力層次的文件時(shí),新法律優(yōu)于舊法律;新法規(guī)優(yōu)于舊法規(guī);新規(guī)章優(yōu)于舊規(guī)章;新規(guī)范性文件優(yōu)于舊規(guī)范性文件。

要素之四:當(dāng)事人訴訟權(quán)利要明確告知。工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門的一種具體行政行為,所以它適用《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》。按照現(xiàn)行《中華人民共和國行政復(fù)議法》第9條規(guī)定,“公民、法人或者其他組織認(rèn)為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的,可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提行政復(fù)議申請(qǐng)”。按照現(xiàn)行《中華人民共和國行政訴訟法》第39條規(guī)定,“公民、法人或者其他組織直接向人民法院提起訴訟的,應(yīng)當(dāng)在知道作出具體行政行為之日起三個(gè)月內(nèi)提出”。所以,根據(jù)以上相關(guān)規(guī)定,勞動(dòng)行政部門在制作工傷認(rèn)定決定書時(shí),應(yīng)當(dāng)在文書的結(jié)尾告知當(dāng)事人申請(qǐng)行政復(fù)議和行政訴訟的途徑和期限,另外,勞動(dòng)行政部門在工傷認(rèn)定決定書中還要加蓋勞動(dòng)行政機(jī)關(guān)的印章,并注明作出決定的日期。當(dāng)然,一份完整規(guī)范的決定書,在最后還要表明該決定的主送人,即受傷職工和用人單位,同時(shí)還要載明上報(bào)備案單位的名稱,比如說上級(jí)勞動(dòng)保障部門或主管行政復(fù)議的部門等。

以上四點(diǎn)內(nèi)容就是工傷認(rèn)定申請(qǐng)書的相關(guān)格式要求,大家在寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)書之前,可以看看相關(guān)介紹了解一下應(yīng)該注意哪些方面,這樣寫出來的申請(qǐng)書才是自己想要的,并且是符合規(guī)定的。更多工傷認(rèn)定申請(qǐng)書的知識(shí),歡迎你到網(wǎng)站咨詢了解。

如何進(jìn)行工傷認(rèn)定

一天24小時(shí),除了晚上睡覺,其余大部分時(shí)間基本上都是在公司上班或者往返于公司和住所之間。在公司的時(shí)候受傷、上下班途中受傷算不算工傷,這些想必是困擾大家很久的問題吧。如何進(jìn)行工傷認(rèn)定才能讓自己在受傷時(shí)能有人負(fù)責(zé)“買單”,且聽小編為你慢慢道來。

根據(jù)我國20xx年1月1日實(shí)行的新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》,工傷一般包括因工傷亡事故和職業(yè)病,以下情形應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷:

《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定:職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的。【前提條件是“工作時(shí)間”和“工作場所”是兩個(gè)必須同時(shí)具備的條件,同時(shí)還得是“因工作原因”而受到的負(fù)傷、致殘或者死亡。事故傷害是指職工在勞動(dòng)過程中發(fā)生的人身傷害、急性中毒事故等類似傷害。】

(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。【“工作時(shí)間前后”是指非工作時(shí)間內(nèi),具體講是開工前或收工后的一段時(shí)間,譬如上班時(shí)間為9點(diǎn)到12點(diǎn)然后又14點(diǎn)到18點(diǎn)結(jié)束一天的工作,但是職工提前在8點(diǎn)30分到崗或者下班后做完收尾工作時(shí)間到 18點(diǎn)半等等,均可以認(rèn)定為“工作時(shí)間前后”,但是有一點(diǎn)則特別重要,其目的必須是從事預(yù)備性或收尾性工作,比如為啟動(dòng)機(jī)器做準(zhǔn)備工作,或者關(guān)閉機(jī)器后收拾與工作有關(guān)的機(jī)器、工具等?!?/p>

(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的?!尽肮ぷ鲿r(shí)間”和“工作場所”必須同時(shí)具備,并且必須是在履行本職工作,這里受到的傷害是“非工作原因”,是來自本單位或者外界的 “暴力、意外等”所致。打比方,有人在職工履行工作職責(zé)的時(shí)候蓄意對(duì)職工進(jìn)行打擊報(bào)復(fù),對(duì)其人身進(jìn)行直接攻擊,致使職工負(fù)傷、致殘或者死亡等?!?/p>

(四)患職業(yè)病的。【即指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病?!?/p>

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明。【“因工外出期間”含因工出差以及因工臨時(shí)外出辦理業(yè)務(wù)等,同時(shí)必須是在發(fā)生事故時(shí)正在履行工作職責(zé),即因工作原因外出,受到傷害或者發(fā)生事故時(shí)下落不明。】

(六)職工在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中發(fā)生事故的,亦可認(rèn)定為工傷。受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。(新工傷保險(xiǎn)條例全文(20xx年9月1日起施行)【“上下班途中”指從居住的住所到工作區(qū)域之間的必經(jīng)路途,必要時(shí)間所發(fā)生的人身傷害事故。對(duì)于探親訪友時(shí)遇到的人身傷害事故,不能認(rèn)定為工傷。】受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的,還應(yīng)該增加關(guān)于非法駕駛的問題,這種問題一般駕駛二輪摩托車居多,對(duì)于非法駕駛(無證駕駛的)的,達(dá)到交通肇事程度的,不予認(rèn)定工傷。

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

這是一條法律上的兜底條款規(guī)定,由于工傷事故的復(fù)雜性和不確定性不僅需要專門的法律、行政法規(guī)的規(guī)范性強(qiáng)制性規(guī)定,也需其他法律法規(guī)做出相應(yīng)調(diào)整,對(duì)于法律、行政法規(guī)規(guī)定為工傷的其他情形,也應(yīng)當(dāng)納入本條例調(diào)整的工傷范疇中?!?/p>

《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定:職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)視同為工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的?!緝蓚€(gè)條件須同時(shí)具備:“工作時(shí)間”和“工作崗位”;“突發(fā)疾病死亡”是指:1、職工突發(fā)與工作無關(guān)的疾病導(dǎo)致死亡。如果是與工作有關(guān)的疾病而導(dǎo)致死亡,應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定認(rèn)定工傷。2、在工作崗位上突發(fā)與工作無關(guān)并沒有導(dǎo)致立即死亡的疾病,但是在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,視同為工傷。】

(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的。

(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因工致殘,已取得傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的?!踞槍?duì)轉(zhuǎn)業(yè)軍人的保護(hù),軍人在戰(zhàn)斗中或者在履行職責(zé)中負(fù)傷致殘,依據(jù)《革命傷殘軍人評(píng)定傷殘等級(jí)的條件》之規(guī)定,軍人傷殘對(duì)于經(jīng)有關(guān)部門評(píng)殘,取得傷殘軍人證的'退伍軍人,如果在用人單位舊病復(fù)發(fā),視同為工傷。這主要考慮到革命軍人為國家利益已經(jīng)付出代價(jià),為切實(shí)保障革命軍人的利益而做出這樣的規(guī)定。】

《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定:職工有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:

(一)因故意犯罪;

(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;

(三)自殘或者自殺的。

受傷不怕,最怕的是因工受了傷還要自己買單,這是現(xiàn)下勞動(dòng)者普遍擔(dān)心的一個(gè)問題。通過365小編為您的解答,在因工受傷時(shí),是不是自己就能輕易判斷出屬不屬于工傷呢。當(dāng)然,小編由衷的希望各位看官工作順利,永遠(yuǎn)用不上“工傷”!

工傷認(rèn)定可以找哪些部門

工傷認(rèn)定可以找哪些部門?這是讓許多受工傷的勞動(dòng)者很頭疼的事,常常是因?yàn)檎业牟块T不對(duì),導(dǎo)致最后的認(rèn)定甚至賠償一拖再拖。365小編為您介紹工傷認(rèn)定可以找哪些部門,希望能為您帶來一點(diǎn)便利。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例)的相關(guān)規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向本區(qū)勞動(dòng)保障行政部門申報(bào)。用人單位不按規(guī)定申報(bào)的,工傷職工或者其親屬、工會(huì)組織在1年之內(nèi),也可以直接向勞動(dòng)部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

勞動(dòng)者申請(qǐng)工傷認(rèn)定,要求填寫《工傷認(rèn)定申報(bào)登記表》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷申報(bào)證據(jù)清單》等資料。另外,還要提交下列材料:

1)《勞動(dòng)合同書》復(fù)印件,或確立事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;

2)受傷害職工《職工居民身份證》復(fù)印件;

3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷害后診斷病歷或職業(yè)病診斷書(或職業(yè)病診斷鑒定書);

4)兩人以上旁證證明(證人證言)。

哪些工傷認(rèn)定的不會(huì)被受理:

1、對(duì)于工傷認(rèn)定未能提交充分資料,同時(shí)在行政機(jī)關(guān)發(fā)出補(bǔ)正通知書后規(guī)定時(shí)間內(nèi)未能做出補(bǔ)正的,工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)理應(yīng)不受理。

2、對(duì)于工傷認(rèn)定超過申請(qǐng)時(shí)效的,除特殊原因外(具體指勞動(dòng)關(guān)系的確認(rèn)、醫(yī)療尚未終結(jié)等),工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)可以駁回申請(qǐng),不予受理。

3、傷者或者傷者家屬、用人單位對(duì)所申請(qǐng)的不予受理的工傷認(rèn)定決定不服的,可以于60日內(nèi)向當(dāng)?shù)鼗蛘吒咭患?jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門提起行政復(fù)議,或者在90日內(nèi)直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

365小編為您整理編輯本篇文章,希望在您工作生活之余,這篇文章能夠?qū)δ纳钤鎏硪恍椭?,為您的生活帶來更多的福利?/p>

申請(qǐng)工傷認(rèn)定有時(shí)限限制嗎?

當(dāng)初受了工傷公司只是出錢醫(yī)治,自己為了留住工作就沒有申請(qǐng)工傷認(rèn)定?,F(xiàn)在過了一年想要去做工傷認(rèn)定拿回一些賠償,想要咨詢一下申請(qǐng)工傷認(rèn)定有時(shí)限限制嗎?相信很多人都會(huì)在現(xiàn)實(shí)中遇到這樣一些問題。不知道自己過沒過工傷認(rèn)定的時(shí)間。365小編為您帶來一篇有關(guān)工傷認(rèn)定時(shí)限的文章,希望對(duì)您有幫助。

申請(qǐng)工傷鑒定有時(shí)間限制。工傷認(rèn)定一般在工傷發(fā)生后30日內(nèi)由有人單位提出,如果用人單位不提出,工傷職工或者直系親屬可以在工傷發(fā)生1年內(nèi)提出,受理的部門是勞動(dòng)局(內(nèi)專設(shè)工傷認(rèn)定的部門)。

1。鑒定機(jī)構(gòu)。省、地(市)二級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)按照評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)鑒定傷殘等級(jí)和護(hù)理等級(jí)。勞動(dòng)鑒定委員會(huì)受當(dāng)?shù)卣?,由勞?dòng)、衛(wèi)生、工會(huì)等部門的有關(guān)主管領(lǐng)導(dǎo)組成,下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常工作??梢晕杏匈Y格的醫(yī)院,也可以聘請(qǐng)有關(guān)專家組成專家組或者設(shè)立勞動(dòng)鑒定中心,開展勞動(dòng)鑒定工作,但應(yīng)當(dāng)客觀公正地作出鑒定結(jié)論(見第14~16條)。

2。 鑒定時(shí)機(jī)。醫(yī)療期滿必須鑒定,條例第13條規(guī)定:“職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈,或者傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),或者醫(yī)療期滿仍不能工作的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)鑒定?!?在這3種情況下進(jìn)行鑒定,最重要的是執(zhí)行醫(yī)療期。工傷醫(yī)療期是政策上規(guī)定治療、停工休息并發(fā)給工傷津貼的期限。這并非需要治療而終止治療,超過醫(yī)療期仍需治療時(shí)還是要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的。目前規(guī)定工傷醫(yī)療期為1個(gè)月至24個(gè)月,最長為36個(gè)月(見18條),較外國一般規(guī)定6個(gè)月至12個(gè)月時(shí)間長得多。醫(yī)療期滿評(píng)殘是為了轉(zhuǎn)發(fā)傷殘待遇,停發(fā)較高的工傷津貼,有利于保障職工和企業(yè)雙方利益,避免“小傷大養(yǎng)”造成的浪費(fèi)和損失。許多人問:為什么不規(guī)定“醫(yī)療終結(jié)”時(shí)間呢?我們請(qǐng)專家研究過這個(gè)問題,多數(shù)專家認(rèn)為:對(duì)于不同的傷病情,不同的人體素質(zhì)和醫(yī)院的不同醫(yī)療水平,并考慮到醫(yī)學(xué)的發(fā)展,從醫(yī)療技術(shù)角度規(guī)定“醫(yī)療終結(jié)標(biāo)準(zhǔn)”是很困難的。借鑒國際作法從政策上規(guī)定醫(yī)療期。許多省市已規(guī)定和執(zhí)行“醫(yī)療終結(jié)”期限,仍可以作為地方性補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3、傷殘鑒定的時(shí)效。凡涉及傷殘申請(qǐng)傷殘保險(xiǎn)金給付的,均須進(jìn)行傷殘鑒定。傷殘鑒定的時(shí)效必須等到“醫(yī)療終結(jié)”方能進(jìn)行,即被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后,經(jīng)過一段時(shí)間的治療和功能鍛煉后,其功能恢復(fù)到一定的程度處于穩(wěn)定狀態(tài),此時(shí)才能準(zhǔn)確評(píng)定傷殘的程度。通常鑒定時(shí)效為出險(xiǎn)后3—6個(gè)月,為有利被保險(xiǎn)人考慮,最長不超過6個(gè)月。

不管發(fā)生什么事,都希望各位勞動(dòng)者能夠積極的去面對(duì),去尋找正確的解決辦法。法律不會(huì)保護(hù)在權(quán)利上睡覺的人!

哪些人有權(quán)提起工傷認(rèn)定?

工傷認(rèn)定是獲得工傷保險(xiǎn)賠償?shù)那疤釛l件,那么誰可以提起工傷認(rèn)定呢?工傷認(rèn)定的申請(qǐng)可以委托代理人提起嗎?365小編將在本文中為您詳細(xì)介紹,希望對(duì)您有所幫助。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第17條的規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,用人單位沒在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其直系親屬有權(quán)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

工傷職工的直系親屬包括直系血親和直系姻親。直系血親是指有直接血緣聯(lián)系的親屬,是指己身所出或從己身所出的上下各代親屬,包括父母、祖父母、外祖父母、曾祖父母、外曾祖父母等長輩和子女、孫子女、外孫子女等晚輩。這里的“父母”包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母,“子女”包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女。直系姻親是指與自己直系親屬有婚姻關(guān)系的親屬,包括直系血親的配偶和配偶的直系血親,如公婆、岳父母、兒媳、女婿等。按照《民法通則》中關(guān)于近親屬的規(guī)定,工傷職工的直系親屬還應(yīng)包括工傷職工的配偶和兄弟姐妹。這里的兄弟姐妹,包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。

如果工傷職工或者其直系親屬不能申請(qǐng)工傷認(rèn)定,可以委托其他人申請(qǐng)工傷認(rèn)定。因?yàn)樯暾?qǐng)工傷認(rèn)定是《工傷保險(xiǎn)條例》賦予職工的一項(xiàng)法定權(quán)利,除非職工放棄這一權(quán)利,任何人無權(quán)剝奪。從這一原則出發(fā),無論職工是否有能力申請(qǐng)工傷認(rèn)定,都有權(quán)按照民法的有關(guān)規(guī)定委托代理人代其行使這項(xiàng)權(quán)利。

工傷保險(xiǎn)認(rèn)定需遵循哪些原則

工傷認(rèn)定是獲得工傷保險(xiǎn)的前提,那么工傷保險(xiǎn)認(rèn)定需要遵循什么原則呢?365小編為大家整理了一篇文章,詳細(xì)介紹工傷保險(xiǎn)認(rèn)定原則的,希望對(duì)您有所幫助。

一、工傷認(rèn)定需遵循哪些原則

工傷保險(xiǎn)在認(rèn)定工傷時(shí)應(yīng)遵循以下十個(gè)原則:

1、無責(zé)任補(bǔ)償(無過失補(bǔ)償)原則;

2、國家立法、強(qiáng)制實(shí)施原則;

3、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)原則;

4、個(gè)人不繳費(fèi)原則;

5、區(qū)別因工與非因工原則;

6、經(jīng)濟(jì)賠償與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合原則;

7、一次性補(bǔ)償與長期補(bǔ)償相結(jié)合原則;

8、確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則;

9、區(qū)別直接經(jīng)濟(jì)損失與間接經(jīng)濟(jì)損失原則;

10、集中管理原則。

一、工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)制度的一個(gè)組成部分,是國家通過立法強(qiáng)制實(shí)施的,是國家對(duì)職工履行的社會(huì)責(zé)任,也是職工應(yīng)該享受的基本權(quán)利。工傷保險(xiǎn)的實(shí)施是人類文明和社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志和成果。

二、實(shí)行工傷保險(xiǎn)保障了工傷職工醫(yī)療以及其基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤,在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂、工傷補(bǔ)償體現(xiàn)出國家和社會(huì)對(duì)職工的尊重,有利于提高他們的工作積極性。

三、建立工傷保險(xiǎn)有利于促進(jìn)安全生產(chǎn),保護(hù)和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力。工傷保險(xiǎn)與生產(chǎn)單位改善勞動(dòng)條件、防病防傷、安全教育,醫(yī)療康復(fù)、社會(huì)服務(wù)等工作緊密相聯(lián)。對(duì)提高生產(chǎn)經(jīng)營單位和職工的安全生產(chǎn),防止或減少工傷、職業(yè)病,保護(hù)職工的身體健康,至關(guān)重要。

四、工傷保險(xiǎn)保障了受傷害職工的合法權(quán)益,有利于妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn),維護(hù)正常的生產(chǎn)、生活秩序,維護(hù)社會(huì)安定。

意外工傷申請(qǐng)書 怎樣寫個(gè)人工傷申請(qǐng)書篇十四

申請(qǐng)人:xxxx

被申請(qǐng)人:xxx.

法定代表人:xxx

委托代理人:xxx

請(qǐng)求事項(xiàng):

依法認(rèn)定申請(qǐng)人xx的.受傷為工傷。

事實(shí)及理由:

xxx縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于20xx年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司,在整理過程中,xx建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申請(qǐng)人xx到其工地上做工。20xx年五月二十八日申請(qǐng)人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致xx從跳板上翻落下來,造成申請(qǐng)人xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:

1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;

2外傷性脾破裂;

3失血性貧血。

由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

xxx縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人:xx

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