2024年拖欠養老保險勞動仲裁申請書

由佚名分享時間：2024-04-20 05:52:14 加入收藏我要投稿點贊

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拖欠養老保險勞動仲裁申請書篇一

委托代理人：（姓名）________，性別：________?，民族：________，出生：________年____月____日，原籍：________________________，工作單位：________________，職務：________，現住址：________，聯系電話：________________。

被申請人：________________公司，法定代表人：（姓名）________，職務:?________，住所：_______________________。

_____請求：

________________公司未按國家和________________的有關法律法規繳納________（申請人）的社會基本養老_____費，侵犯了________（申請人）的社會_____權益。現提出以下要求：

1、要求________________公司（被申請人）補繳________（申請人）在________年____月____日至________年____月____日聘用期間的社會基本養老_____費。

2、按照有關法律法規規定要求________________公司繳納因未辦理________（申請人）的社會基本養老_____而產生的________和________應繳的滯納金，罰款等一切費用。

3、________（申請人）在________________公司的工資收入主要包括聘用工資，課時費，獎金。要求________________公司按照有關法律法規正確計算社會基本養老_____費繳費基數和繳費比例。繳費基數應包括聘用工資、課時費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關的其他所得。

事實和理由：

________________公司（被申請人）與________（申請人）在________年____月____日簽訂了________事業單位聘用合同，_____________（申請人）在________年____月申請解除聘用合同，自_________年9月1日起解聘。________________公司（被申請人）從________年____月____日至________年____月____日聘用_____________（申請人）期間________未履行社會基本養老_____費征繳義務。

《中華人民共和國勞動法》第七十二條規定，社會_____基金按照_____類型確定資金來源，逐步實行社會統籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會_____，繳納社會_____費。

《中華人民共和國_____令第259號社會_____費征繳暫行條例》第十二條規定，繳費單位和繳費個人應當以貨幣形式全額繳納社會_____費。繳費個人應當繳納的社會_____費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

《中華人民共和國_____令第259號社會_____費征繳暫行條例》第十三條規定，繳費單位未按規定繳納和代扣代繳社會_____費的，由勞動_____行政部門或者稅務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會_____基金。

《________事業單位聘用合同書》第六條規定?甲乙雙方應當根據國家和自治區的有關法律、法規、規章和政策參加社會_____。甲方按規定的交費比例給乙方繳納由甲方承擔的社會_____費；同時，按照規定代扣代繳由乙方承擔的社會_____費。乙方享受各項社會_____待遇。

證據清單及有關證據材料

1、《________事業單位聘用合同書》

2、_____________（申請人）工作日志

3、_____________（申請人）工資明細

4、_____________（申請人）社?？劾U明細

申請人：_____________

________年____月____日

拖欠養老保險勞動仲裁申請書篇二

申請人：（姓名）________ ，性別：________，民族：________ ，出生：________年____月____日，原籍：________________________；現住址：________________________；聯系電話：________________；通訊地址：________________________。

委托代理人：（姓名）________，性別：________ ，民族：________，出生：________年____月____日，原籍：________________________，工作單位：________________，職務：________，現住址：________，聯系電話：________________。

被申請人：________________公司，法定代表人：（姓名）________，職務: ________，住所：_______________________。

仲裁請求：

________________公司未按國家和________________的有關法律法規繳納________（申請人）的社會基本養老保險費，侵犯了________（申請人）的社會保險權益?，F提出以下要求：

1、要求________________公司（被申請人）補繳________（申請人）在________年____月____日至________年____月____日聘用期間的社會基本養老保險費。

2、按照有關法律法規規定要求________________公司繳納因未辦理________（申請人）的社會基本養老保險而產生的________和________應繳的滯納金，罰款等一切費用。

3、________（申請人）在________________公司的工資收入主要包括聘用工資，課時費，獎金。要求________________公司按照有關法律法規正確計算社會基本養老保險費繳費基數和繳費比例。繳費基數應包括聘用工資、課時費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關的其他所得。

事實和理由：

________________公司（被申請人）與________（申請人）在________年____月____日簽訂了________事業單位聘用合同，_____________（申請人）在________年____月申請解除聘用合同，自20__年9月1日起解聘。________________公司（被申請人）從________年____月____日至________年____月____日聘用_____________（申請人）期間________未履行社會基本養老保險費征繳義務。

《中華人民共和國勞動法》第七十二條規定，社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。

《中華人民共和國國務院令第259號社會保險費征繳暫行條例》第十二條規定，繳費單位和繳費個人應當以貨幣形式全額繳納社會保險費。繳費個人應當繳納的社會保險費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

《中華人民共和國國務院令第259號社會保險費征繳暫行條例》第十三條規定，繳費單位未按規定繳納和代扣代繳社會保險費的，由勞動保險行政部門或者稅務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會保險基金。

《________事業單位聘用合同書》第六條規定甲乙雙方應當根據國家和自治區的有關法律、法規、規章和政策參加社會保險。甲方按規定的交費比例給乙方繳納由甲方承擔的社會保險費；同時，按照規定代扣代繳由乙方承擔的社會保險費。乙方享受各項社會保險待遇。

證據清單及有關證據材料

1、《________事業單位聘用合同書》

2、_____________（申請人）工作日志

3、_____________（申請人）工資明細

4、_____________（申請人）社保扣繳明細

申請人：_____________

________年____月____日

拖欠養老保險勞動仲裁申請書篇三

申 ?????請 ?????人

被 ???申 ??請 ??人

姓 ????名

或單位名稱

姓 ????名

或單位名稱

單位性質

法定代表人

姓 ????名

職務

法定代表人 ???姓 ????名

職務

性 ????別

年齡

性 ????別

年齡

民族或國籍

用工

性質

民族或國籍

用工

性質

工作單位

地 ???址

電 ???話

郵 ???編

請求事項：

事實和理由：

此 ????致

勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：??????????????（簽名或蓋章）

年 ??????月 ??????日

附：副本????????????????????????份；

注：1、申請書應用黑色或者藍色水筆書寫或打印，打印必須使用a4紙，文末的落款應為申請人的親筆簽名或蓋章。

2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。

3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙（a4紙）續加中頁。

4、申請書副本份數，應按被訴人數提交。

拖欠養老保險勞動仲裁申請書篇四

集體爭議_____申請書

集體爭議_____申請書怎么寫請看下面為大家帶來的集體_____申請書范文吧!

集體爭議_____申請書【1】

申?請?人：(姓名)?等合計?人

確認有效的通訊地址：

編碼：

聯系電話：

(詳細人員情況見附表)

被申請人：

法定代表人/主要負責人：(姓名)?職務：

住?所：

聯?系?電話：

企業現經營狀況：□停產?(時間)□倒閉?(時間)

□其他

_____請求：(合計請求金額?元，各人請求明細見附表)

1、

2、

3、

事實與理由：

附件：1、_____申請人基本信息表

2、有關證據材料?份

申請人簽名(加蓋指模)：

二○?年?月?日

集體_____申請書【2】

(適用十人以上勞動者共同提出_____申請)

申請人?等?人(詳見申請人主體明細表)共同推薦以下代表人

代表人一：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯系電話：

代表人二：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯系電話：

代表人三：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯系電話：

代表人四：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯系電話：

代表人五：?出生：?性別：?民族：

住址：?聯系電話：

被申請人：

法定代表人：?職務：

住所：

聯系電話：

第三人：

法定代表人：?職務：

住所：

聯系電話：

_____請求：(詳見附件—_____請求及相關明細表)

事實和理由：

此致

_________勞動爭議_____委員會

附：申請人主體資格明細表

申請人_____請求相關明細表

_____申請書副本?份;

申請人代表(簽名)：

二○?年?月?日

注：

1、本申請書供勞動者提起集體勞動爭議_____用，用鋼筆或其他炭素水筆書寫。

2、所有申請人主體信息應在主體資格明細表中列明，代表人為所有申請人共同推薦;_____申請請求以及相關事項應在_____請求相關明細表中列明。

3、_____申請書事實理由部分應寫勞動關系的建立過程(包含勞動合同簽訂情況等與爭議相關事項)以及勞動爭議發生相關相同的事實情節、申請請求的法律依據，申請人間的事實差異應在_____請求相關明細表中列明。

4、申請書及明細表副本份數?應按被申請人的人數提交。

性別

出生年月

民族

住址

聯系電話

勞動爭議_____委員會

拖欠養老保險勞動仲裁申請書篇五

申請人：_________________

電話：_________________

被申請人：_________________有限公司

住址：________________

電話：_________________

法定代表人：_________________

仲裁請求：_________________

1、裁定解除雙方勞動關系。

2、裁定被申請人支付拖欠申請人的__________年____、______月工資人民幣_________元。

3、裁定被申請人支付違約金人民幣________元，并支付經濟補償金人民幣__________元。

4、裁定被申請人為申請人補交__________年_______月起的“三金”。

5、裁定被申請人承擔本案仲裁費。

事實與理由：_________________

拖欠養老保險勞動仲裁申請書篇六

勞動爭議仲裁申請書

申請人：________________，男，________族，________年________月________日生，住________________，身份證號：________________，電話：________________。

被申請人：________________

住所地：________________

負責人：________________(辦公室主任)電話：________________

請求：

一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關系。

二、1、停工留薪工資________________元。

2、住院期護理費________________元。

3、住院期伙食補助費________________元。

4、傷殘補助金________________元。

5、一次性工傷醫療補助金________________元。

6、一次性傷殘就業補助金________________元。

共計：________________元

事實和理由：

二、申請人于________年________月________日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到________市_________治療，出院時該院診斷證明書為：

1、右手示中指中節指骨骨折;

2、右手示中指血管神經肌腱損傷;

3、右手環指末節指體缺失;

4、右手環指皮膚軟組織挫裂傷。

住院_________天，康復期_________天，經被申請人申請：于________年________月________日________縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【_________】第_________號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，________年________月________日________市勞動能力鑒定委員會鑒定為_________級傷殘。

此致

________縣勞動爭議________院

申請人：________________

________年________月________日

拖欠養老保險勞動仲裁申請書篇七

勞動爭議_____申請書范本【1】

申訴人：_________，女，_____0年10月2日出生，住武漢市漢陽區_________號。

第一被訴人：武漢_________股份有限公司

住所：武漢市經濟技術開_________

法定代表人：_________

第二被訴人：武漢_________有限責任公司

住所：武漢市經濟技術開_________街

法定代表人：_________

請求事項：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療_____和生育_____;

6、_____費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由：

申訴人于_________年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，_________年3月19日合同期滿后雙方分別于_________年3月和_________年3月又續簽了為期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。

_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_________有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。

_________年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

此致

武漢市勞動爭議_____委員會

申訴人：

年?月?日

勞動爭議_____申請書的內容【2】

第二十八條?申請人申請_____應當提交書面_____申請，并按照被申請人人數提交副本。

_____申請書應當載明下列事項：

(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

(二)_____請求和所根據的事實、理由;

(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。

書寫_____申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議_____委員會記入筆錄，并告知對方當事人。

【解讀】本條是關于_____申請書的規定。

(一)書面申請

根據本法規定，當事人申請_____應當采用書面形式。

以書面形式申請_____，有利于明確表達申請人的_____請求及其所根據的'事實和理由，也便于勞動爭議_____委員會審查，決定是否受理，以及在決定受理后，向被申請人轉達原告的_____請求及其依據，方便被申請人行使答辯的權利，有利于_____活動的進行。

因此，當事人申請_____應當以書面方式進行，應當向勞動爭議_____委員會提交_____申請書。

根據本條規定，申請人提交書面_____申請，應按照被申請人人數遞交相應份數的_____申請書副本，即與_____申請書內容相同的文本，是相對于遞交勞動爭議_____委員會的那份_____申請書而言的。

勞動爭議_____委員會保留一份為正本，送達被申請人的各份為副本。

(二)_____申請書的內容

_____申請書是勞動爭議的一方當事人向勞動爭議_____委員會提出要求對爭議事項進行_____審理的書面申請，是重要的_____文書，在勞動爭議_____中具有重要作用，是申請人提起_____的根據，申請人為爭取勞動爭議_____委員會受理本案并在_____中爭取有利法律后果，應當認真書寫_____申請。

法律對_____申請書的內容進行一定的規范是必要的，這既有利于原告寫清楚事實根據與申請理由，也有利于送達被申請人，使其知曉_____事由，方便_____活動的正式展開。

根據本條規定，_____申請書應當載明下列事項：

1.勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務。

申請書應當按申請人、被申請人分別列明以上情況。

申請人由法定代理人代為_____的，或者申請人委托律師或他人代為_____的，還應說明法定代理人或委托代理人的基本情況。

代理人是律師的，只要寫明其所屬律師事務所的名稱，而不需寫明律師的基本情況。

寫明當事人的基本情況，有助于_____委員會審核、認定雙方當事人的主體資格，便于_____委員會與當事人進行聯絡。

請求和所根據的事實、理由。

_____申請書中的_____請求是申請人想通過_____程序達到的目的，是_____活動中的重要內容，也是_____申請書中必須記明的法定事項。

因此應當寫明申請人通過勞動爭議_____委員會向被申請人提出的具體實體權利請求，即要求勞動爭議_____委員會裁決被申請人履行什么義務，以及通過_____所要達到的目的。

_____請求應力求明確具體，切忌含糊不清，模棱兩可。

在記明_____請求的同時，應當記明提出_____請求的客觀基礎，以充分的事實、理由來支持_____請求，這樣才能使受案的勞動爭議_____委員會明確其提起_____的事實依據和具體原因，并在此基礎上對案件進行依法審理和裁決。

_____請求所根據的事實和理由包括：當事人之間糾紛形成的事實、雙方當事人爭執的焦點，請求的依據和理由及適用的法律等。

這部分內容作為_____申請書的核心內容，所述事實理由應當實事求是，于法有據，簡明概括。

3.證據和證據來源、證人姓名和住所。

申請人提出_____申清應有事實根據，而申請人對自己主張的事實有責任提供證據加以證明，因此，在_____中，申請人提出的_____請求是否合理，所根據的事實是否存在，應當有證據加以證明，如書證、物證等。

申請人在提出證據的同時，應當提供證據的來源，以便勞動爭議_____委員會核實。

如提供的是證人的，要寫明證人的姓名和住所或工作單位，以便于_____委員會及時核實和調查這些證據，確定能否作為定案的證據，從而及時、公正地裁決。

此外，還應注明_____申請書副本的份數，以及提交證據的名稱、份數，并將其按編號順序附于_____申請書后。

(三)口頭申請

申請人申請_____應當提交書面_____申請，但是根據本條第三款規定：“書寫_____申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議_____委員會記入筆錄，并告知對方當事人。

根據該規定，申請_____有書面申請和口頭申請兩種方式，以書面申請為原則，口頭申請為例外。

即在通常情況下，原告申請_____都得向勞動爭議_____委員會提交書面申請，以便申請人詳盡地表述訴訟請求，說明案件的事實、理由和根據，也有利于勞動爭議_____委員會對申請人的_____申請進行審查。

只有在書寫_____申請確實有困難的情況下，才可以以口頭方式向勞動爭議_____委員會提出_____申請。

此處所說的“書寫_____申請確有困難”，一般是指申請人本人因文化水平低或法律知識欠缺而造成的自行書寫_____申請確有困難的情形，在這兩種情形下，都可以進行口頭申請。

以口頭的方式提起_____申請，由勞動爭議_____委員會一記人筆錄，筆錄應由申請人簽名或蓋章，與書面_____申請具有同等效力。

勞動爭議_____委員會既可以將抄錄的申請人口述筆錄送給被申請人，也可以將申請人口述的主要內容口頭告知被告。

勞動_____申請書有哪些注意事項【3】

勞動_____申請書主要包括以下幾方面內容：

(1)申請人姓名、職業、住址、工作單位和身份證號碼;被訴人名稱、地址，如被訴人是用人單位，應寫明法定代表人姓名、職務，同時要注意到北京市勞動爭議_____委員會申請_____的案件，要寫明企業的性質，如是合資還是外商獨資。

(2)_____請求及所依據的事實和理由。

這是文書的重點部分。

首先應當一一列出要求對方承擔的法律責任，比如要求支付拖欠工資、支付加班費用等。

其次要針對請求部分寫清事實和理由，主要寫明入職時間，工資支付情況，是否簽訂勞動合同及爭議產生的過程，并重點寫明當事人之間權益爭議的具體內容和焦點，寫清要求被訴人應當承擔的法律責任。

最后要根據事實寫清法律依據，根據法律規定分清是非，明確責任，論證所提要求的正確性、合法性。

(3)申請人本人署名或蓋章，寫明申請日期。

律師提醒書寫時要注意的問題：

(1)申請_____的案件必須是勞動爭議案件(勞務爭議不受理)，而且要符合勞動爭議_____委員會的受理范圍。

(2)必須在法定申請時效期間(勞動爭議發生之日起一年內)向_____委員會提交書面申請書，并按照被申訴人數提交副本。

(3)如果申請的勞動爭議屬集體勞動爭議，當事人應推舉代表參加_____，申請_____時應提交全體爭議當事人簽名的授權委托書。

(4)可以委托律師等專業人員作為案件代理人，代理立案，參加_____。

(5)在立案時要有相關的證據材料并在指定的時限內交付_____委。

拖欠養老保險勞動仲裁申請書篇八

申請人__________，男，19__________年_____月__________日出生，住所地湖北省__________市__________大道__________號。

被申請人武漢__________有限公司，住所地武漢市__________區__________大廈_____樓，法人代表__________董事長。

仲裁請求：_________________

一、裁決被申請人向申請人支付競業限制經濟補償金__________元_____%_____個月=____元;

二、裁決被申請人向申請人支付超過法定試用期賠償金____元_____個月=____元;

三、裁決被申請人向申請人支付合同期滿后未續訂合同期間雙倍工資____元_____個月=____元;

四、裁決被申請人向申請人補繳試用期三個月期間應繳納而未繳納的社會保險金和公積金。

事實和理由：_________________

_____年_____月_____日，申請人應聘到被申請人處工作。_____年_____月，雙方正式簽訂勞動合同(合同文本簽字欄后的日期系倒簽)，崗位為風險控制部，合同期限為1年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，試用期為三個月，月工資__________元。勞動合同第十條(四)約定了競業限制條款，但未規定經濟補償。試用期間被申請人未為申請人繳納社會保險和公積金。合同期滿后，雙方沒有續簽勞動合同。_____年_____月，申請人與被申請人解除勞動關系，申請人遵守了競業限制條款。為此，申請人特向貴委提出如上仲裁請求，請求依法保護申請人的合法權益。湖北朋來律師事務所版權所有，侵權必究。

此致

_________勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

拖欠養老保險勞動仲裁申請書篇九

申請人姓名：______________性別：______________出生日期：______________年_____月_____日

職業：_________________工作單位：_________________公司(申請仲裁時無單位可寫原單位)，身份證號碼：_____________

住所地和電話：________________市__________路_____號_____棟_____單元_____號房電話________________

文書送達地址：________________市__________路_____號_____棟_____單元_____號，郵政編碼___________________

被申請人：_____________公司(應寫明單位全稱)

住所地和電話：_________________市__________路__________號_____棟，電話________________

法定代表人或主要負責人姓名：______________職務：______________

請求事項：

1、裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金_____________元。

2、裁決被申請人支付申請人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間法定節假日加班工資_______________元。

3、裁決 _________________ 。

事實和理由：

申請人于_____________年_____月_____日進被申請人處工作，雙方簽訂有勞動合同，(最后一份)勞動合同期限至_____________年_____月_____日。_____________年_____月_____日，被申請人以 _________________ 為由解除申請人勞動合同，但沒有支付申請人解除勞動合同經濟補償金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間，被申請人安排申請人加班，但沒有支付申請人加班工資。為此，申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金_____________元，支付申請人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期間法定節假日加班工資_______________元。

申請人_______________(簽名)

_____________年__________月__________日

拖欠養老保險勞動仲裁申請書篇十

申請人：（員工姓名）_________，身份證號碼：__________________，住址：___________________________聯系電話：__________________。

被申請人：（企業名稱）______________________公司，法定代表人：_________，職務：_________，注冊地址：___________________________，實際經營地址：___________________________，聯系電話：__________________。

一、請求事項（簡明扼要，爭議金額或其他請求要清楚、明確）：

1、要求被申請人支付正常工作時間工資（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日）_______元；

2、要求被申請人支付休息日加班工資（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日）_______元；

3、要求被申請人支付_______年未休年休假工資 _______ 元；

4、要求被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_______ 元；

5、要求被申請人支付一次性工傷醫療補助金 _______元。

合計：______________元。

二、基本事實：

（一）員工入職時間：_______ 年____ 月____日。

（二）勞動合同簽訂情況：

1、有無簽訂書面勞動合同：√有 □無

2、最后一份勞動合同的期限：

√_______ 年____ 月____日起至 _______ 年____ 月____日止的固定期限勞動合同；

□從年月日起的無固定期限勞動合同；

□其他

（三）員工工作崗位：___________________________________；

（四）員工工資情況：

1、實際發放的月工資數額：_________元。

2、工資發放形式：□現金發放 √銀行轉賬 □部分現金發放、部分銀行轉賬 □其他

3、員工離職前十二個月的月平均工資（不足十二個月的按實際工作時間平均計算）： _________元。

（五）員工離職情況：

1、是否已離職：√已離職 □未離職

2、離職時間： _______ 年____ 月____日；最后正常工作日：_______ 年____ 月____日。

3、離職原因：申請人工傷治療出院后，于 _______ 年____ 月____日回到被申請人處要求上班，但被申請人不讓申請人進入車間，并于當天違法辭退申請人。

三、請求事項所依據的事實、理由、證據及計算方式（請逐項列明）：

訴求 1：

1、事實及理由：申請人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期間每天按時上班，但被申請人未發放上述期間的工資，根據《勞動合同法》第三十條，被申請人應予支付。

2、證據：考勤表、工資銀行轉賬清單、工資條。