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繳納工傷保險行政復議決定書篇一
乙方:____________(身份證號:___________)
乙方于_________年_____月被甲方聘為公司員工。_________年________月_____日乙方在工作的車間沒有認真按規程操作,私自將染缸由自動改為手動,在壓力和溫度沒有達到開缸安全要求時就將染缸打開,同時沒有按公司規定穿戴水皮裙防護,導致被燙傷。事發后,甲方及時將乙方送到醫院住院治療_____日,并支付了住院期間醫療、護理、伙食、停工補助及陪護等相關所有費用,乙方現已痊愈。為解決乙方工傷治愈出院后的理賠事宜,甲、方雙方本著自愿平等協商的原則,達成以下協議:
一、雙方同意由甲方一次性賠償乙方入院治療、出院和評殘后至今所有各項費用包括傷殘補助金、就業補助金、工傷醫療補助金和停工工資補貼等共計________________元,大寫為:_______________人民幣________萬_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。
二、乙方領取上述款項后,不再以任何理由向甲方提出任何賠償要求。
三、本協議一式兩份,雙方各執一份,自雙方簽章之日起生效。
甲方:_______________
乙方:_______________
繳納工傷保險行政復議決定書篇二
_____政復決字號
申請人:______________電器有限公司。住所地:_________________經濟開發區__________路__________號。法定代表人:______________,總經理。
被申請人:______________人力資源和社會保障局。地址:_________________市__________路__________號。法定代表人:______________,局長。
第三人:______________,男,漢族,_____年_____月_____日出生,__________省_____縣__________鄉__________村人,現暫住__________市__________鎮__________村。
申請人_______________電器有限公司,因不服被申請人_______________人力資源和社會保障局于_____年_____月_____日作出的_____人社工認__________號《工傷認定書》,于_____年_____月_____日向本機關申請行政復議。本機關依法予以受理并進行了審理,現已審理終結。申請人訴稱:______________年_____月_____日_____時許,第三人在上班工作時間內,因私事外出被車撞傷,依法不應認定為工傷。第三人在事發當日11時45分已打卡上班,不可能在上班途中發生交通事故。被申請人認定事實不清,適用法規錯誤,請行政復議機關依法撤銷被申請作出的該工傷認定。
被申請人辯稱:經調查,第三人與同單位其他員工一樣,每日在公司食堂吃過中飯后,一直以來都是提前打卡再去休息,等上班鈴響后才進入車間工作。第三人在事發當日中午打卡后回家,在返回公司上班途中被機動車撞傷,完全符合《工傷保險條例》第十四條第(六)項規定,依法應當認定為工傷。申請人以第三人已打卡上班、因私事外出為由否認工傷,不僅前后說法互相矛盾,難圓其說,而且沒有事實依據。請行政復議機關依法維持該工傷認定。經審理查明:第三人_______________于_____年_____月_____日,進入申請人_______________電器有限公司擔任沖制車間主任。同年_____月_____日_____時_____分許,第三人駕駛自備二輪摩托車,從租住處__________鎮__________村返回公司上班,途徑__________路段時與_______________駕駛的牌號為__________的大卡車發生碰撞致傷。事后被送到_______________醫院住院治療,診斷為“左外踝開放性骨折”。經_______________公安局交通警察大隊《交通事故認定書》(_____公交認字第__________號)認定,第三人應負事故主要責任。同年_____月_____日,第三人為此向_______________人力資源和社會保障局申請工傷認定。被申請人受理后,經調查核實,于同年_____月_____日作出工傷認定結論,認定第三人為工傷。申請人不服,向本機關申請行政復議。
繳納工傷保險行政復議決定書篇三
_____________單位于_______________年__________月__________日提出職工_________________(男、女身份證__________________)的工傷保險待遇申請,經審查,已收材料列表如下:
本受理單一式三份,社保工傷生育科、社保財務科和參保單位各一份。
單位電話:_________________單位經辦人電話:_________________
工傷職工電話:_________________
工傷生育科經辦人簽字:_________________社保財務科負責人簽字:_________________
申請人簽字:_________________
_____________年_______月_______日
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