全面貫徹實(shí)行農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度勢(shì)在必行

我市全面貫徹實(shí)行農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度勢(shì)在必行

建立健全農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度是當(dāng)前國務(wù)院非常關(guān)注并積極推進(jìn)的一項(xiàng)工作。20xx年，省里在我市選取了石門、臨澧、澧縣三縣作為探索農(nóng)村大病救助工作的試點(diǎn)縣，其中澧縣還作為了我市唯一的農(nóng)村合作醫(yī)療救助試點(diǎn)縣。最近，我對(duì)這三個(gè)縣的醫(yī)療救助工作情況進(jìn)行了一次全面調(diào)研。總的感受是，實(shí)施農(nóng)村大病醫(yī)療救助的確是一個(gè)亟需解決的民生問題，也是一件合乎民心、維護(hù)民利、保障民權(quán)的大好事。雖然這項(xiàng)工作由于國家財(cái)力的限制，不可能一蹴而就，但目前看來，在農(nóng)村實(shí)施大病救助已具備比較成熟的條件。特別是我市有了三個(gè)縣試點(diǎn)的基礎(chǔ)，我認(rèn)為，應(yīng)該全面鋪開，加大探索，積極推進(jìn)，理由有四：一是上級(jí)有精神。民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部和省民政廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳分別出臺(tái)了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》（民發(fā)〔20xx〕158號(hào)）和湘民保發(fā)〔20xx〕3號(hào)），明確提出"通過設(shè)立示范點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面推廣，力爭到20xx年，基本建立起農(nóng)村醫(yī)療救助制度。"今年，省民政廳要求全省各市州在上半年全面完成建制工作，下半年著手實(shí)施，年底形成比較規(guī)范和完善的救助制度。

二是群眾有要求。在農(nóng)村，"小病挨，大病拖，重病才往醫(yī)院抬"的情況普遍存在，因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。從我市去年救助的7.26萬農(nóng)村特困戶的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，因病致貧的比例達(dá)到了42。因病致貧已成為當(dāng)前農(nóng)村產(chǎn)生新的貧困的重要原因之一。所到之處，群眾紛紛反映一個(gè)家庭只要出現(xiàn)一個(gè)重病人，一到兩年所有家底都會(huì)用光，甚至子女輟學(xué)，生計(jì)都難以維持，這樣的例子不乏其數(shù)。群眾強(qiáng)烈要求盡快開展農(nóng)村大病醫(yī)療救助，以體現(xiàn)黨和政府的關(guān)心，解決當(dāng)前農(nóng)村這一難題。未開展試點(diǎn)的區(qū)縣（市）也一致要求在全市普遍實(shí)施農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度。

三是資金有來源。農(nóng)村大病救助資金今年開始納入國家、省級(jí)財(cái)政預(yù)算，實(shí)行轉(zhuǎn)移支付。中央安排了3億元，已下發(fā)到地方，只要市縣兩級(jí)財(cái)政給予一定配套就能順利開展起來。現(xiàn)階段主要是政府投入為主，隨著救助機(jī)制的不斷完善，還可以采取福利彩票公益金提取、社會(huì)各界捐贈(zèng)等方式籌集資金。

四是工作有基礎(chǔ)。三縣經(jīng)過一年多的試點(diǎn)，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了比較好的成效，對(duì)全面開展這項(xiàng)工作具有借鑒作用。他們的基本做法是：

1、明確救助對(duì)象。根據(jù)上級(jí)文件精神，三縣在試點(diǎn)中，救助對(duì)象主要是持有五保供養(yǎng)證書或特困證，而且身患重大疾病、影響基本生活的人員。

2、實(shí)施分類救助。從目前實(shí)際出發(fā)，在農(nóng)村開展大病醫(yī)療救助，還只能按照"低標(biāo)準(zhǔn)起步、分類施救"的原則進(jìn)行。試點(diǎn)按照五保戶、特困戶、一般困難戶三類人員和每類人員的不同病種實(shí)施救助。救助病種主要包括尿毒癥、惡性腫瘤、重癥肝炎、三期矽肺病、50以上燒傷成深Ⅱ度、意外顱內(nèi)骨折或血腫、肝硬化等七種類型。其他特種病情，按相關(guān)政策給予救助，交通等人為傷害事故不在救助范圍。救助標(biāo)準(zhǔn)為500-3000元不等，重癥重救、小病小救。比如，臨澧縣對(duì)尿毒癥的救助標(biāo)準(zhǔn)是：五保人員20xx元，特困戶1800元，一般困難戶1500元。

3、規(guī)范救助程序。基本程序是：①救助對(duì)象向村民委員會(huì)提出書面申請(qǐng)。規(guī)定以家庭為單位，一年只能申請(qǐng)一次；②村民委員會(huì)派人調(diào)查核實(shí)，并將結(jié)果交村民代表小組進(jìn)行評(píng)議。評(píng)議的內(nèi)容包括能否享受救助、救助的資金標(biāo)準(zhǔn)等，并進(jìn)行公示；③上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民政辦審核；④縣民政局審批；⑤對(duì)經(jīng)過民主評(píng)議和上級(jí)民政部門審核批準(zhǔn)的救助對(duì)象，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或村委會(huì)面向社會(huì)公示，接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督；⑥對(duì)符合條件的救助對(duì)象，救助金由縣大病救助辦公室直接向救助對(duì)象就診醫(yī)院支付，或撥入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金專戶，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)及時(shí)發(fā)放給救助對(duì)象。

4、開展愛心救助。三縣在試點(diǎn)中積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入到這個(gè)“愛心”活動(dòng)中來，降低救助對(duì)象的醫(yī)療成本。如設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)救助對(duì)象實(shí)行掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、住院床位費(fèi)減免；定期開展"慈善門診"，對(duì)農(nóng)村特困戶贈(zèng)醫(yī)施藥；設(shè)立"慈善藥房"，對(duì)持有《**市農(nóng)村特困戶救助證（卡）》、《**市農(nóng)村低保證》和《**市農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的特困居民實(shí)行購藥優(yōu)惠。

從試點(diǎn)來看，開展農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作，其意義不僅僅在于有效緩解了貧困農(nóng)民就醫(yī)難的問題，更在于它的社會(huì)影響深遠(yuǎn)。一是體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政方略。社會(huì)保障權(quán)是公民的基本權(quán)利。醫(yī)療保障是社會(huì)保障權(quán)的重要內(nèi)容。在農(nóng)村實(shí)施大病醫(yī)療救助，是維護(hù)農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)的具體措施，體現(xiàn)了黨和政府以人為本執(zhí)政方略的貫徹落實(shí)，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的關(guān)注與關(guān)懷。二是化解了一些社會(huì)矛盾。在農(nóng)村，因病家庭不和、上訪告狀，甚至盜竊犯罪的事時(shí)有發(fā)生。實(shí)施農(nóng)村大病醫(yī)療救助，在一定程度上，可以幫助基層化解一些社會(huì)矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。石門縣新鋪鄉(xiāng)的一部分礦工患有矽肺病，長期上訪，去年通過醫(yī)療救助，花了15萬元，救助患者129人，上訪問題迎刃而解，為基層解決了這一老大難問題。三是培育了社會(huì)文明新風(fēng)。當(dāng)前社會(huì)最缺乏、最需要提倡的社會(huì)文明就是關(guān)愛他人。開展農(nóng)村大病醫(yī)療救助，為"人人都來獻(xiàn)一份愛心"新辟了途徑，有助于培育、傳播社會(huì)文明新風(fēng)。石門縣每年用于農(nóng)村大病救助的資金是35萬元左右，其中就有20多萬元來自社會(huì)捐助。四是樹立了黨和政府的良好形象。去年，三縣救助農(nóng)村大病對(duì)象1500多人，發(fā)放救助金224萬多元，雖然救助的面小、錢少，人均不到1500元，但實(shí)實(shí)在在讓貧困群眾感受到了黨和政府的關(guān)懷，增進(jìn)了群眾對(duì)黨和政府的感情，鞏固了黨的執(zhí)政基礎(chǔ)。澧縣張公廟鎮(zhèn)國富村12組村民王生患肝炎晚期，因無錢醫(yī)治，曾想一死了之。去年通過大病醫(yī)療救助，不僅挽救了他的生命，也使他的全家重拾美好生活的信心，現(xiàn)在他經(jīng)常念叨："還是黨好，還是政府好"，周邊群眾也交口稱贊。

因此，我認(rèn)為在農(nóng)村開展大病醫(yī)療救助工作意義重大，勢(shì)在必行，而且時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，建議市委、市政府今年在全市全面實(shí)施農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度。

1、出臺(tái)文件政策。目前我市還只是由部分縣進(jìn)行初步探索后結(jié)合地方特點(diǎn)出臺(tái)了一些區(qū)域性政策，而且各地政策之間缺乏協(xié)調(diào)，具有一定的局限性。建議市政府責(zé)成民政部門盡快研究并以市政府名義出臺(tái)農(nóng)村大病醫(yī)療救助實(shí)施意見，明確工作機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一救助范圍，統(tǒng)一救助病種和救助標(biāo)準(zhǔn)，確定資金來源渠道和管理辦法，規(guī)定救助形式和資金發(fā)放辦法等，使全市農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作迅速走向制度化、規(guī)范化。

2、加大資金投入。制約農(nóng)村大病救助工作開展的最大瓶頸在于資金不足。一方面，我們要積極爭取上級(jí)政府的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金；另一方面，市、縣政府財(cái)政要加大資金配套力度。在具體資金預(yù)算安排上，我們可借鑒長沙市的做法。長沙市規(guī)定：各區(qū)縣（市）財(cái)政每年年初根據(jù)需要和財(cái)力情況安排醫(yī)療救助資金，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。醫(yī)療救助資金預(yù)算安排數(shù)按轄區(qū)內(nèi)居民總數(shù)計(jì)算，中心城區(qū)不低于人平3元，其它地區(qū)不得低于人平2元。建議我市按照農(nóng)業(yè)人口數(shù)進(jìn)行救助資金預(yù)算，即：市城區(qū)的武陵、德山、柳葉湖和津市按農(nóng)村人口數(shù)每人每年2元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資金預(yù)算，其它區(qū)縣按農(nóng)村人口每人每年1元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)算。這樣，全市市縣兩級(jí)共需配套資金603萬元，其中市本級(jí)若按全市農(nóng)業(yè)總?cè)丝冢?64萬人）每人0.25元的標(biāo)準(zhǔn)配套，需116萬元；區(qū)縣（市）中，配套最低的武陵區(qū)僅20萬元，最高的桃源縣也只有81萬元，其次是鼎城區(qū)76萬元，在目前情況下，各區(qū)縣（市）的財(cái)力基本能承受。

3、整合救助資源。農(nóng)村大病救助雖屬于民政部門的職能范圍，但單靠民政部門一家是不夠的，必須建立政府主導(dǎo)、部門配合、民政牽頭的工作機(jī)制，協(xié)調(diào)社會(huì)各個(gè)方面的力量，深入拓展救助資源，強(qiáng)力推進(jìn)這項(xiàng)工作。新聞媒體要加強(qiáng)宣傳力度，營造濃厚氛圍，讓全社會(huì)都來關(guān)注、參與到這個(gè)愛心工程中來。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要搞好配套服務(wù)，對(duì)三縣試點(diǎn)中探索的設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院、推出"慈善藥房"等愛心措施，要繼續(xù)完善，推而廣之。另外，在資金籌集上，要逐步減少對(duì)政府的依賴，發(fā)動(dòng)社會(huì)捐款，發(fā)行福利彩票，不斷增強(qiáng)救助能力。

4、嚴(yán)格監(jiān)督管理。在工作推進(jìn)中，要注意監(jiān)督機(jī)制的配套。在救助對(duì)象的確立上，要推行"三公示、四公開"制度，即村級(jí)評(píng)議公示、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核查公示、縣民政局審查公示；救助程序公開、救助對(duì)象公開、救助內(nèi)容公開、救助標(biāo)準(zhǔn)公開，確保救助對(duì)象認(rèn)定正確，群眾公認(rèn)。在救助資金的管理上，要出臺(tái)專門的管理辦法，建立專項(xiàng)基金，實(shí)行專款專用，嚴(yán)禁擠占挪用，確保救助資金發(fā)放足額及時(shí)。

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