上訴人……（姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址）

（上訴人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）

被上訴人……（姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址）

（被上訴人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）

上訴人因……（寫明案由，即糾紛的性質）一案不服____________人民法院（寫明一審法院名稱）_______第_____號____判決，現提出上訴，上訴請求及理由如下：

請求事項： ……（寫明提出上訴所要達到的目的）

事實和理由：……（寫明上訴的事實依據和法律依據，應針對一審判決認定事實、適用法律或審判程序上存在的問題和錯誤陳述理由）

此致____________人民法院

上訴人：_____（簽名或蓋章）

_______年_______月_______日

附：本上訴狀副本___份（按被上訴人人數確定份數）。

（注：民事、行政、刑事自訴各類案件上訴狀的格式基本相同）